Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 2 из 2.
5. К заявлению прилагаются документы:
№ п/п Наименование документа
6. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________,
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 5 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу возобновить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):
страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по инвалидности, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по случаю потери кормильца, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по старости;
доли страховой пенсии по старости;
накопительной пенсии;
пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;
социальной пенсии по старости;
социальной пенсии по инвалидности;
социальной пенсии по случаю потери кормильца;
пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"1;
пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"2;
_______________________________________________________________________
(дополнительный выбор) (указывается гражданином)
4. Я предупрежден(а):
а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, а также об изменении места жительства не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ, части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ);
б) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");
в) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ);
г) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);
д) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;
е) о возможности доставки пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ;
ж) о направлении выплатного дела в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с адресом, выбранным мной для доставки пенсии;
з) о необходимости в случае получения социальной пенсии, предусмотренной Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ, через кредитную организацию при отсутствии подтвержденного регистрацией места жительства в Российской Федерации ежегодно подтверждать постоянное проживание в Российской Федерации гражданина Российской Федерации путем подачи лично заявления о подтверждении постоянного проживания в Российской Федерации гражданина Российской Федерации, получающего социальную пенсию, в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации.
В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.
5. К заявлению прилагаются документы:
№ п/п Наименование документа
6. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ____________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 6 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОБРОВОЛЬНОМ ВОЗМЕЩЕНИИ ИЗЛИШНЕ ПОЛУЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________,
адрес электронной почты _____________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
В настоящее время государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, или муниципальную должность, замещаемую на постоянной основе, или должность государственной гражданской службы Российской Федерации, или должность муниципальной службы (сделать отметку в соответствующем квадрате):
замещаю не замещаю
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу производить удержания из
___________________________________________________________________________
(указывается вид пенсии)
с 1 _________________________________ согласно пункту 22 Правил выплаты пенсии,
(месяц, год)
осуществления контроля за их выплатой, проведения проверок документов, необходимых для их выплаты, начисления за текущий месяц сумм пенсии в случае назначения пенсии другого вида либо в случае назначения другой пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, определения излишне выплаченных сумм пенсии, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 ноября 2014 г. № 885н (зарегистрирован Минюстом России 31.12.2014, регистрационный № 35495), с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 января 2016 г. № 24н (зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2016 г., регистрационный № 41179), от 28 августа 2017 г. № 638н (зарегистрирован Минюстом России 18 октября 2017 г., регистрационный № 48595), от 13 февраля 2018 г. № 94н (зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2018 г., регистрационный № 51077), от 5 декабря 2018 г. № 767н (зарегистрирован Минюстом России 24 января 2018 г., регистрационный № 53549), от 28 января 2019 г. № 43н (зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2019 г., регистрационный № 53850) (сделать отметку в соответствующем квадрате):
в размере ________ %,
в твердой сумме ________ руб.
в счет погашения излишне выплаченных сумм пенсии в размере ____________ руб.
(указывается размер излишне
полученной суммы пенсии)
4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ____________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 7 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НАЧИСЛЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ, ПРИЧИТАВШИХСЯ ПЕНСИОНЕРУ И ОСТАВШИХСЯ НЕПОЛУЧЕННЫМИ В СВЯЗИ С ЕГО СМЕРТЬЮ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:
адрес места жительства на территории другого государства _______________________
__________________________________________________________________________,
(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)
проживавший(ая) в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу выплатить начисленную сумму пенсии ___________________________
(указать вид пенсии)
и оставшуюся неполученной в связи со смертью _________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при
__________________________________________________________________________,
наличии) умершего пенсионера)
проживавшего (ей) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживавшего (ей) за пределами Российской Федерации:
адрес места жительства на территории другого государства: ______________________
__________________________________________________________________________
(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)
проживавшего (ей) в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
дата смерти __________________; дата и номер актовой записи ____________________
(число, месяц, год)
Прошу доставить недополученную сумму пенсии:
(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)
через организацию почтовой связи: ______________________________
(указывается наименование организации,
______________________________________________________________ осуществляющей доставку пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому _______________________________________
(указывается адрес, по которому должна
_____________________________________________________________
доставляться недополученная сумма пенсии)
через кредитную организацию: __________________________________
(указывается полное наименование кредитной организации)
на счет ______________________________________________________
(указывается номер счета получателя)
через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: _____________________________________________________________
(указывается наименование организации, осуществляющей доставку недополученной суммы пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому ________________________________________
(указывается адрес, по которому должна
_____________________________________________________________
доставляться недополученная сумма пенсии)
4. К заявлению прилагаются документы:
№ п/пНаименование документа
5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 8 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ ПЕНСИИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ ИЛИ В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЧАСТИ ЭТОЙ ПЕНСИИ В СЧЕТ УСТАНОВЛЕННОЙ ПЛАТЫ ЗА ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ В СТАЦИОНАРНОЙ ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу с 1 ____________________ перечислять в счет установленной платы за
(месяц, год)
стационарное обслуживание в ________________________________________________
(указывается полное наименование стационарной организации
__________________________________________________________________________
социального обслуживания)
__________________________________________________________________________
(указывается вид пенсии)
в размере ________ %,
в твердой сумме ________ руб. (сделать отметку в соответствующем квадрате)
(при получении пенсионером нескольких видов пенсий, данный пункт заполняется для каждого вида пенсии)
4. Я предупрежден(а):
а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, а также об изменении места жительства не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";
б) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");
в) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации");
г) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона "О страховых пенсиях");
д) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;
е) о возможности доставки пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях";
ж) о направлении выплатного дела в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с адресом, выбранным мной для доставки пенсии;
з) о необходимости в случае получения социальной пенсии, предусмотренной Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", через кредитную организацию при отсутствии подтвержденного регистрацией места жительства в Российской Федерации ежегодно подтверждать постоянное проживание в Российской Федерации гражданина Российской Федерации путем подачи лично заявления о подтверждении постоянного проживания в Российской Федерации гражданина Российской Федерации, получающего социальную пенсию, в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации.
В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.
5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 9 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу прекратить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):
страховой пенсии по старости с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по инвалидности с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по случаю потери кормильца с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по старости;
доли страховой пенсии по старости;
накопительной пенсии;
пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;
социальной пенсии по старости;
социальной пенсии по инвалидности;
социальной пенсии по случаю потери кормильца;
пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";
пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";
________________________________________________________________________
(дополнительный выбор) (указывается гражданином)
4. В связи с:
___________________________________________________________________________
(указывается обстоятельство, влекущее прекращение выплаты пенсии)
5. К заявлению прилагаю документы:
№ п/п
Наименование документа
6. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявления Подпись гражданина
(представителя) Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 10 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НАЗНАЧЕННОЙ ПЕНСИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству _______________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Отказываюсь от получения назначенной (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):
страховой пенсии по старости с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по инвалидности с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по случаю потери кормильца с установленной фиксированной выплатой к указанной страховой пенсии;
страховой пенсии по старости;
доли страховой пенсии по старости;
накопительной пенсии;
пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;
пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;
социальной пенсии по старости;
социальной пенсии по инвалидности;
социальной пенсии по случаю потери кормильца;
пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";
пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";
________________________________________________________________________
(дополнительный выбор) (указывается гражданином)
4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты __________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _____________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявления Подпись гражданина
(представителя) Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 11 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ФАКТЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (ПРЕКРАЩЕНИЯ) РАБОТЫ И (ИЛИ) ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии, ____________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Дата рождения
Место рождения
2. Сообщаю, что работу и (или) иную деятельность (сделать отметку в соответствующем квадрате):
осуществляю с _____________, прекратил(а) с ______________.
3. К заявлению прилагаю документы:
№ п/пНаименование документа
4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявленияПодпись гражданинаИнициалы, фамилия
Приложение № 12 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ МЕСТА ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (при наличии):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Подтверждаю, что фактически проживаю по адресу места фактического проживания, указанному в настоящем заявлении.
4. Я предупрежден(а):
а) о необходимости подтверждать место фактического проживания гражданина Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в районах с тяжелыми климатическими условиями, требующих дополнительных материальных и физиологических затрат проживающих там граждан, в сельской местности путем подачи ежегодно личного заявления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг по месту нахождения выплатного дела до истечения 12 месяцев с месяца подачи заявления об установлении (выплате) страховой пенсии или предыдущего подтверждения места фактического проживания на Крайнем Севере и приравненных к ним местностях в районах с тяжелыми климатическими условиями, требующих дополнительных материальных и физиологических затрат проживающих там граждан, в сельской местности (абзац четвертый пункта 5 Правил установления и выплаты повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии лицам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 марта 2015 г. № 2491, абзац четвертый пункта 5 Правил установления и выплаты повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии лицам, проработавшим не менее 30 календарных лет в сельском хозяйстве, проживающим в сельской местности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2018 г. № 14412);
б) ___________________________________________________________________.
(иное)
______________________________
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 13, ст. 1935; 2017, № 43, ст. 6326.
2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, № 50, ст. 7757.
5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
6. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 4 настоящего заявления подтверждаю.
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Инициалы, фамилия
Приложение № 13 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,
принадлежность к гражданству________________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу выплачивать накопительную пенсию в связи с прекращением деятельности негосударственного пенсионного фонда
___________________________________________________________________________
(наименование)
4. Прошу доставлять накопительную пенсию:
пенсионеру представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)
через организацию почтовой связи: ______________________________
(указывается наименование организации,
осуществляющей доставку пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому ________________________________________
(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
через кредитную организацию: ___________________________________
(указывается полное наименование кредитной организации)
на счет _______________________________________________________
(указывается номер счета получателя)
через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ______________________________________________________________
(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому _________________________________________
(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
5. Я предупрежден(а), что с организацией, выбранной мной для доставки пенсии, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ). До заключения указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию:
пенсионеру представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)
(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)
через организацию почтовой связи: ______________________________
(указывается наименование организации,
осуществляющей доставку пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому ________________________________________
(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
через кредитную организацию: ___________________________________
(указывается полное наименование кредитной организации)
на счет _______________________________________________________
(указывается номер счета получателя)
через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ______________________________________________________________
(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)
путем вручения в кассе организации
путем вручения на дому _________________________________________
(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
6. Я предупрежден(а):
а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение (продление) выплаты накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ);
б) о доставке накопительной пенсии одновременно со страховой пенсией и через организацию, доставляющую указанную пенсию, в случае получения страховой пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ (часть 15 статьи 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ);
в) о необходимости в случае оформления доверенности на получение накопительной пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);
г) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);
д) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки накопительной пенсии путем зачисления на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;
е) о возможности доставки накопительной пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.
В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.
7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя)
(нужное подчеркнуть)
8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 6 настоящего заявления ознакомлен(а).
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Приложение № 14 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Рекомендуемый образец
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
УВЕДОМЛЕНИЕ
(заполняется нужный блок):
Блок 1.
1. Заявление _____________________________________________________________
(наименование заявления)
________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета __________________________, выплатное дело № ______________________________,
поданное в интересах гражданина его представителем (при наличии) ______________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; _________________________________________________________________________
наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя) ______________________________________________________________________, (способ подачи заявления)
и документы, представленные с заявлением:
№ п/пНаименование документаДокументы возвращены гражданину (представителю)
дата возвратаподпись гражданина (представителя)
принял:
Дата подачи заявленияРегистрационный номер заявленияДата приема заявления
2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для возобновления/восстановления выплаты (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
(вид пенсии)
обязанность по представлению которых возложена на гражданина
№ п/пНаименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
Если указанные документы будут представлены не позднее ________________, днем обращения за пенсией считается _______________________.
3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (представитель) вправе представить по собственной инициативе для возобновления/восстановления выплаты (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________: (вид пенсии)
№ п/пНаименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (представителем).
4. Документы, необходимые для __________________________________________
(возобновления, восстановления) (указывается нужное)
__________________________________________________________________________,
(вид пенсии)
обязанность по представлению которых возложена на гражданина, должны быть представлены не позднее ________________.
В случае непредставления документов в указанный срок заявление, поданное в форме электронного документа, не подлежит рассмотрению территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации.
5. Заявление и представленные документы будут направлены в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии гражданину
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
6. Для сведения.
Положения, указанные в разделе 4 заявления, в подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление, о которых предупрежден гражданин (представитель):
"_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________."
Должностное лицо территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
____________________(должность)
__________________ (подпись) _____________________ (инициалы, фамилия)
Блок 2.
К заявлению _____________________________________________________
(наименование заявления)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________, выплатное дело № _______________________________________,
регистрационный номер заявления ________________________,
дата приема заявления ___________________________________,
дополнительно представлены ______________________________________________
(способ подачи документов)
документы:
№ п/пНаименование документаДокументы возвращены гражданину (представителю):
дата возвратаподпись гражданина (представителя)
Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, необходимый для возобновления/восстановления (нужное подчеркнуть) выплаты
___________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Дата подачи документовДата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской ФедерацииДолжностное лицо
подписьрасшифровка подписи (инициалы, фамилия)
Уведомление мною получено:
ДатаПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
Уведомление направлено гражданину (представителю) (нужное подчеркнуть):
Способ направленияДата направленияДолжностное лицо
подписьрасшифровка подписи (инициалы, фамилия)
Приложение № 15 к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОЛУЧАЮЩЕГО СОЦИАЛЬНУЮ ПЕНСИЮ
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (при наличии): __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Подтверждаю, что проживаю по адресу, указанному в настоящем заявлении.
4. Я предупрежден(а):
а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение (продление) ее выплаты, а также об изменении места жительства не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ);
б) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ);
в) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);
г) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;
д) о возможности доставки пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ;
е) о необходимости в случае получения социальной пенсии, предусмотренной Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", через кредитную организацию при отсутствии подтвержденного регистрацией места жительства в Российской Федерации ежегодно подтверждать постоянное проживание в Российской Федерации путем подачи лично заявления о подтверждении постоянного проживания в Российской Федерации гражданина Российской Федерации, получающего социальную пенсию, до истечения 12 месяцев с месяца подачи заявления об установлении (выплате) пенсии или предыдущего подтверждения постоянного проживания в Российской Федерации, в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации;
ж) о направлении выплатного дела в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с адресом, выбранным мной для доставки пенсии.
В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.
5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):
а)
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
на адрес электронной почты ____________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________.
(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).
Дата заполнения заявленияПодпись гражданина (представителя)Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Спросите ИИ об этом акте
Ассистент расскажет, что регулирует этот акт и какие статьи в нём главные, а дальше ответит на ваши вопросы по нему и всей базе — со ссылками на статьи. Регистрация бесплатная: почта и пароль.