Об утверждении Правил государственной регистрации лекарственных средств для животных и кормовых добавок

N 4979-I "О ветеринарии". Приложение к Правилам государственной регистрации лекарственных средств для животных и кормовых добавок (В редакции Приказа Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 27.12.2005 г. N 236) Образец З А Я В Л Е Н И Е Прошу зарегистрировать в Российской Федерации лекарственное средство для животных/кормовую добавку отечественного (зарубежного) производства ______________________________________________________ (торговое название продукции - лекарственного средства для животных/кормовой добавки) 1. Заявитель ______________________________________________________ (полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами) 2. Местонахождение Заявителя ______________________________________ ___________________________________________________________________ (адрес места нахождения, телефон/факс, ИНН юридического лица) 3. Представитель Заявителя ___________________________________________________________________ (Ф. И. О., адрес, телефон, ИНН (при наличии), доверенность - дата/N) 4. Сведения о продукции (лекарственном средстве для животных/кормовой добавке): 4.1. Название продукции ___________________________________________ (торговое название/оригинальное название на русском языке, ___________________________________________________________________ научное название на латинском языке, включая международное непатентованное название ___________________________________________________________________ лекарственного средства для животного/кормовой добавки) 4.2. Форма выпуска ________________________________________________ 4.3. Состав _______________________________________________________ (компонентный состав продукции по фармгруппе, действующее вещество) ___________________________________________________________________ (наличие компонентов растительного/животного происхождения, не содержащих ГМО) 4.4. Назначение ___________________________________________________ 5. Наличие патента, его номер, владелец ___________________________ 6. Разработчик продукции __________________________________________ (наименование юридического лица, адрес места нахождения, телефон) 7. Производитель продукции ________________________________________ (адрес места нахождения, телефон) ___________________________________________________________________ (наименование фирмы-производителя/наименование зарубежного производителя) 8. Сведения о регистрации продукции _______________________________ (номер и дата регистрации в Российской Федерации, ___________________________________________________________________ дата окончания срока регистрации, регистрация за рубежом) Заявка подана: "___" __________ 2005 г. __________________________________ (подпись Заявителя/представителя Заявителя) __________________________________ (Ф. И. О., занимаемая должность) Печать (Приложение дополнено - Приказ Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 27.12.2005 г. N 236) ____________