Приказ Федерального агентства лесного хозяйства от 15.02.2012 г. № 49 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 2012 г., № 23)
Исходная редакция
П Р И К А З
Федерального агентства лесного хозяйства от 15 февраля 2012 г. N 49
Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии
Зарегистрирован Минюстом России 3 апреля 2012 г. Регистрационный N 23693
В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю: Утвердить форму заявления о предоставлении лицензии согласно приложению.
И. о. руководителя Ю.И.Дмитриев
____________
Приложение
"__" _________ 20 г.
З А Я В Л Е Н И Е о предоставлении лицензии
_______________________________________________________ Соискатель| | лицензии |_______________________________________________________| (полное и сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование; _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) __________________________________________________________ в лице |__________________________________________________________| (юридическое лицо - должность руководителя, фамилия, имя, отчество) __________________________ Адрес места нахождения юридического | | лица, место жительства индивидуального | | предпринимателя |__________________________| __________________________________________________ Почтовый адрес |__________________________________________________| (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом) _______________ ________________ Номер телефона |_______________| номер факса |________________| _________________________________________ Адрес электронной почты | | (в случае, если имеется)|_________________________________________| ________________________________ Адреса мест осуществления | | лицензируемого вида деятельности |________________________________| __________________________________ организационно-правовая форма | | юридического лица |__________________________________| ____________________________________________________________ ОГРН |____|____|___|___|___|___|____|____|____|____|____|___|_____| _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений (изменений) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) _________________________________________________ ИНН |____|___|___|_____|____|____|____|____|____|_____|
серия свидетельства ____, N ___, дата выдачи "__"__________ 20__ г. просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (в части тушения лесных пожаров).
Приложение: документы для получения лицензии согласно описи на _ л.
________________________________ __________ ______________________ (юридическое лицо - наименование (подпись, (юридическое лицо - должности руководителя; печать) фамилия, имя, отчество индивидуальный предприниматель - руководителя) фамилия, имя, отчество)
___________