Приказ Федерального агентства лесного хозяйства от 15.02.2012 г. № 50 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 2012 г., № 23)
Исходная редакция
П Р И К А З
Федерального агентства лесного хозяйства от 15 февраля 2012 г. N 50
Об утверждении формы заявления о переоформлении лицензии
Зарегистрирован Минюстом России 3 апреля 2012 г. Регистрационный N 23689
В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю: Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии согласно приложению.
И. о. руководителя Ю.И.Дмитриев
___________
Приложение
"__" ___________ 20__ г.
З А Я В Л Е Н И Е о переоформлении лицензии
_____________________________________________________ Соискатель | | лицензии | | (лицензиат) |_____________________________________________________| (полное и сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование; _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) __________________________________________________________ в лице |__________________________________________________________| (юридическое лицо - должность руководителя, фамилия, имя, отчество) _____________________________ Адрес места нахождения юридического | | лица, место жительства | | индивидуального предпринимателя |_____________________________| __________________________________________________ Почтовый адрес |__________________________________________________| (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом) _______________ _________________ Номер телефона |_______________| номер факса |_________________| _________________________________________ Адрес электронной почты | | (в случае, если имеется)|_________________________________________| _______________________________________ Адреса мест осуществления | | лицензируемого вида | | деятельности |_______________________________________| _________________________________________ организационно-правовая | | форма юридического лица |_________________________________________| ____________________________________________________________ ОГРН |____|____|___|___|___|___|____|____|____|____|____|___|_____| _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений (изменений) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) _________________________________________________ ИНН |____|___|___|_____|____|____|____|____|____|_____|
серия свидетельства __, N ___, дата выдачи "__" _________ 20__ г. просит переоформить лицензию на вид деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (в части тушения лесных пожаров) по причине _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| (указать причину с указанием сведений, предусмотренных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Приложение: документы для получения лицензии согласно описи на _ л.
________________________________ __________ ______________________ (юридическое лицо - наименование (подпись, (юридическое лицо - должности руководителя; печать) фамилия, имя, отчество индивидуальный предприниматель - руководителя) фамилия, имя, отчество)
___________