Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы — действующая редакция, полный текст

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.06.2019 г. № 435н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 19.08.2019 г., ст. 0001201908190039)

Исходная редакция

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

21 июня 2019 г. № 435н

Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы

Зарегистрирован Минюстом России 19 августа 2019 г.

Регистрационный № 55666

В соответствии с пунктом 37.1 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 21 мая 2019 года, № 0001201905210016), приказываю:

Утвердить форму сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы согласно приложению.

Министр М.А.Топилин

Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 июня 2019 г. № 435н

Форма

Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы

__________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ____________________________

2. Дата освидетельствования (день, месяц, год): "__" _____________ ________ г.

3. Акт медико-социальной экспертизы гражданина № ___________________________

4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы:

4.1. основное заболевание: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

4.2. код основного заболевания по МКБ1:

__________________________________________________________________________

4.3. осложнения основного заболевания:

__________________________________________________________________________

4.4. сопутствующие заболевания:

__________________________________________________________________________

4.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ: ________________________________

__________________________________________________________________________

4.6. осложнения сопутствующих заболеваний: __________________________________

__________________________________________________________________________

5. Виды стойких расстройств функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2016 г., регистрационный № 40650), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 346н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2016 г., регистрационный № 43018):

_______________

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (далее - МКБ).

Виды стойких нарушений функций организма человека

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека

5.1. нарушение

психических

функций 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.2. нарушение

языковых и речевых

функций 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.3. нарушение

сенсорных

функций 5.3.1. 5.3.2. 5.3.3. 5.3.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.4. нарушение

нейромышечных,

скелетных и

связанных с

движением

(статодина мических) функций 5.4.1. 5.4.2. 5.4.3. 5.4.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.5. нарушение

функций сердечно-

сосудистой системы 5.5.1. 5.5.2. 5.5.3. 5.5.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.6. нарушение

функций

дыхательной

системы 5.6.1. 5.6.2. 5.6.3. 5.6.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.7. нарушение

функций

пищеварительной

системы 5.7.1. 5.7.2. 5.7.3. 5.7.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.8. нарушение

функций

эндокринной

системы

и метаболизма 5.8.1. 5.8.2. 5.8.3. 5.8.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.9. нарушение

функций системы

крови и иммунной

системы 5.9.1. 5.9.2. 5.9.3. 5.9.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.10. нарушение

мочевыдели тельной

функции 5.10.1. 5.10.2. 5.10.3. 5.10.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.11. нарушение

функций кожи и

связанных с ней

систем 5.11.1. 5.11.2. 5.11.3. 5.11.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

5.12. нарушения,

обусловленные

физическим

внешним уродством 5.12.1. 5.12.2. 5.12.3. 5.12.4.

незначительныеумеренныевыраженныезначительно выраженные

нарушениянарушениянарушениянарушения

% % % %

6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности человека и степень их выраженности:

способность к самообслуживанию (степень)

способность к передвижению (степень)

способность к общению (степень)

способность к ориентации (степень)

способность к обучению (степень)

способность к контролю за своим поведением (степень)

способность к трудовой деятельности (степень)

7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы:

7.1. установлена инвалидность: первая группа, вторая группа, третья группа, категория "ребенок-инвалид", инвалидность не установлена;

7.2. причина инвалидности: _________________________________________________;

7.3. дополнительная запись к причине инвалидности:

7.3.1. по зрению; 7.3.2. вследствие поствакцинального осложнения;

7.4. инвалидность установлена на срок: "__" __________________________________;

7.5. дата очередного проведения медико-социальной экспертизы: "__" ____________;

7.6. установлена степень утраты профессиональной трудоспособности: __________%;

7.7. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах определена на срок: ____________________________________________________________________

7.8. разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида);

7.9. разработана программа реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

8. Причина отказа в установлении инвалидности: _______________________________

__________________________________________________________________________

Дата "__" __________ 20__ г.

Руководитель/уполномоченное

должностное лицо бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы

______________ (подпись)

____________________________ (расшифровка подписи, фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.