Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации — действующая редакция, полный текст

Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 1 из 2.

Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 г. № 21 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 20.02.2021 г., ст. 0001202102200038)

По cоcтоянию на 07.07.2026 г.

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

18 января 2021 г. № 21

Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

Зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2021 г.

Регистрационный № 62586

(В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

В соответствии с пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336)*, в целях повышения эффективности организации военно-врачебной экспертизы в соединениях, воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации ПРИКАЗЫВАЮ:

______________________________

* Пункт 1 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1475; 2018, № 1, ст. 28).

1. Определить:

Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 1 к настоящему приказу);

Правила заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 2 к настоящему приказу);

Порядок оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

2. Признать утратившими силу:

приказ Министра обороны Российской Федерации от 14 октября 2015 г. № 615 "Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный № 39689);

пункт 2 Перечня изменений, вносимых в приказы Министра обороны Российской Федерации по вопросам военно-врачебной экспертизы (приложение к приказу Министра обороны Российской Федерации от 12 сентября 2018 г. № 499 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2018 г., регистрационный № 52345).

Министр обороны Российской Федерации генерал армии С.Шойгу

Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 18 января 2021 г. № 21

ФОРМЫ ДОКУМЕНТАЦИИ (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

(В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 1

Угловой штамп воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации

СЛУЖЕБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование

__________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________

дата рождения военнослужащего)

В Вооруженных Силах Российской Федерации с ___________________________

(указать дату)

Проходит военную службу в ____________________________________________

(указать наименование

__________________________________________________________________________

воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации

с _________

(указать дату)

Военно-учетная специальность __________________________________________

(указать наименование, срок службы)

В занимаемой воинской должности ______________________________________

(указать наименование)

с _________

(указать дату)

Сведения о военнослужащем: ___________________________________________

(указать воинскую должность,

__________________________________________________________________________

на которую он предназначается, сведения о влиянии состояния здоровья на способность

__________________________________________________________________________

исполнять обязанности военной службы, службы по военно-учетной специальности,

__________________________________________________________________________

сведения об исполнении обязанностей военной службы при обстоятельствах, указанных

__________________________________________________________________________

в абзацах третьем и пятом подпункта "а", подпунктах "в" и "г" пункта 94

__________________________________________________________________________

Положения о военно-врачебной экспертизе*, сведения о выполнении при исполнении

__________________________________________________________________________

обязанностей военной службы работ, указанных в абзаце третьем подпункта "а" пункта 94

__________________________________________________________________________

Положения о военно-врачебной экспертизе*)

______________________________

* Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336).

Выводы: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Командир (начальник, руководитель) __________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 2

Угловой штамп воинской части Вооруженных Сил Российской Федерации (военно-медицинской организации Министерства обороны Российской Федерации)

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование

__________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________

дата рождения военнослужащего)

находится под медицинским наблюдением в ___________________________________

(указать

__________________________________________________________________________

наименование воинской части, военно-медицинской организации)

с ________________________________ по поводу _______________________________

(указать месяц, год)

(указать диагнозы,

__________________________________________________________________________

даты начала (прекращения) диспансерного наблюдения)

__________________________________________________________________________

За время медицинского наблюдения обращался за медицинской помощью по поводу ____________________________________________________________________

(указать наименования военно-медицинских

__________________________________________________________________________

организаций (иных медицинских организаций), периоды прохождения

__________________________________________________________________________

военнослужащим в них медицинского обследования и лечения за последние 3 года

__________________________________________________________________________

и диагнозы, по поводу которых он проходил медицинское обследование и лечение)

Количество дней трудопотерь за последние 3 года: _________________________

Влияние исполнения обязанностей военной службы (службы по военно-учетной специальности) на состояние здоровья: ________________________________________

__________________________________________________________________________

Врач воинской части

(военно-медицинской организации)

_________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 3

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ

По направлению ______________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

в _________________________________________________________________________

(указать профиль отделения, наименование военно-

________________________________________________________ прошел медицинское

медицинской организации)

обследование и ______________________________________ представляется на военно-

(указать дату)

врачебную комиссию _______________________________________________________

(указать профиль (при наличии)

__________________________________________________________________________

военно-врачебной комиссии, наименование военно-врачебной комиссии)

в целях ___________________________________________________________________

(указать цели медицинского освидетельствования,

__________________________________________________________________________

причины (при наличии) направления на медицинское освидетельствование)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________

(указать день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________

__________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

__________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание ____________________________________________________

5. Место службы ______________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего: _____________________________________

(указать номер)

7. Жалобы: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Анамнез: __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

9. Находился на обследовании и лечении: ________________________________

(указать

__________________________________________________________________________

военно-медицинские организации, иные медицинские организации,

__________________________________________________________________________

сроки пребывания в них)

10. Данные объективного исследования: __________________________________

__________________________________________________________________________

11. Результаты диагностических исследований: ____________________________

__________________________________________________________________________

12. Диагноз: __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Лечащий врач

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Начальник отделения (заведующий отделением)

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Форма № 4

СПРАВКА № ____ о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Воинское звание ____________________________________________________

(при наличии)

4. Место службы ______________________________________________________

(указать место службы военнослужащего)

5. Выезжает в: иностранное государство/иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (ненужное зачеркнуть).

6. Результаты диагностических исследований:

Наименование диагностических исследованийДата, номер (при наличии), результат исследования

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях

Общий (клинический) анализ крови

Тромбоциты крови

Общий анализ мочи

Электрокардиография в покое

Электрокардиография с физическими упражнениями

Измерение внутриглазного давления

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека

Серологические реакции на сифилис

Определение группы и резус-принадлежности крови

Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования

Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)

7. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалистыРезультаты медицинского освидетельствования

Врач-хирург

Врач-терапевт

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-дермато-венеролог

Врач-стоматолог

Врач-акушер-гинеколог

Врачи других специальностей

8. Противопоказания для проведения профилактических прививок: _________________________________________________________________

(указать при наличии)

__________________________________________________________________________

9. Санация полости рта: пройдена/не пройдена (ненужное зачеркнуть)

10. Заключение военно-врачебной комиссии: ______________________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

___________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

___________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

11. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________

__________________________________________________________________________

12. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

13. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: _________________________________________________________________

Форма № 5

Место для фотографии

(печать воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ____________________

__________________________________________________________________________

(для военнослужащего, кроме того, указать воинское звание)

2. Место жительства ___________________________________________________

(для военнослужащего, кроме того,

__________________________________________________________________________

указать адрес и условное наименование воинской части (организации)

3. Перенесенные заболевания, увечья, данные диспансерного наблюдения: _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Наличие аллергических состояний, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками:

__________________________________________________________________________

5. Результаты обязательных диагностических исследований, выполненных до начала медицинского освидетельствования:

Наименование диагностических исследованийДата, номер (при наличии), результат исследования

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях

Рентгенография придаточных пазух носа

Общий (клинический) анализ крови

Тромбоциты крови

Общий анализ мочи

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека

Исследование крови на маркеры гепатита В и С

Серологические реакции на сифилис

Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов

Электрокардиография в покое

Электрокардиография с физическими упражнениями

6. Отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха:

Предварительное медицинское освидетельствование Окончательное медицинское освидетельствование

Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)

Динамометрия ручная (правая/левая кисть)

Функциональная проба с физической нагрузкой

в покоепосле нагрузкичерез 2 минв покоепосле нагрузкичерез 2 мин

Острота зрения

без коррекциис коррекциейбез коррекциис коррекцией

левый глазправый глазлевый глазправый глазлевый глазправый глазлевый глазправый глаз

Рефракция

левый глазправый глазлевый глазправый глаз

Цветоощущение

Внутриглазное давление

Шепотная речь

7. Результаты медицинского освидетельствования:

Предварительное медицинское освидетельствованиеОкончательное медицинское освидетельствование

Врач-терапевт

Врач-хирург

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-стоматолог

Врач-дерматовенеролог

Врачи других специальностей

8. Заключение военно-врачебной комиссии при предварительном медицинском освидетельствовании: _______________________________________________________

(указать

__________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8.1 Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: __________________________

__________________________________________________________________________

8.2 Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

8.3 Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: _________________________________________________________________

9. Заключение военно-врачебной комиссии при окончательном медицинском освидетельствовании: _______________________________________________________

(указать

__________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 6

Место для фотографии

(печать военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ____________________

__________________________________________________________________________

2. Место жительства ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного наблюдения: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Наименование диагностических исследованийДата, номер (при наличии), результат исследования

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях

Общий (клинический) анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека

Исследование крови на маркеры гепатита В и С

Электрокардиография в покое

6. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалистыРезультаты медицинского освидетельствования

Врач-терапевт

Врач-хирург

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-стоматолог

Врач-дерматовенеролог

Врачи других специальностей

7. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

(указать

__________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 7

Место для фотографии

(печать военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ____________________

__________________________________________________________________________

2. Воинское звание ____________________________________________________

(указать при наличии)

3. Место жительства ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Сведения о прохождении военной службы ______________________________

__________________________________________________________________________

(указывается при прохождении гражданином военной службы)

5. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного наблюдения: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Наличие аллергических состояний, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками:

__________________________________________________________________________

7. Цели медицинского освидетельствования, не связанные с определением категории годности к военной службе: ________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются при наличии)

8. Имеющаяся военно-учетная специальность: _____________________________

__________________________________________________________________________

(указывается при наличии)

9. Результаты медицинского обследования:

Наименование диагностических исследованийДата, номер (при наличии) и результат исследования

Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях

Общий (клинический) анализ крови

Общий анализ мочи

Электрокардиография в покое

Электрокардиография с физическими упражнениями

Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека

Исследование крови на маркеры гепатита В и С

Серологические реакции на сифилис

10. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалисты Предварительное медицинское освидетельствованиеОкончательное медицинское освидетельствование

123

Врач-хирург

Врач-терапевт

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-стоматолог

Врач-дерматовенеролог

Врачи других специальностей

11. Заключение военно-врачебной комиссии:

а) при предварительном медицинском освидетельствовании

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

б) при окончательном медицинском освидетельствовании

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 8

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ____________________

__________________________________________________________________________

2. Воинское звание ____________________________________________________

3. Военно-учетная специальность ________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Результаты медицинского обследования:

Наименование диагностических исследований, физиологических показателей организмаДата, номер (при наличии), результат

Общий (клинический) анализ крови

Общий анализ мочи

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях

Электрокардиография в покое

Электрокардиография с физическими упражнениями

Исследование уровня глюкозы в крови

Внутриглазное давление

Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского освидетельствования

5. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалистыДата, результат медицинского освидетельствования

Врач-хирург

Врач-терапевт

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-стоматолог

Врач-дерматовенерологлог

Врачи других специальностей

6. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

__________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Протокол № ______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 9

ЛИСТ медицинского освидетельствования

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

1. Жалобы: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Анамнез: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Данные объективного исследования: ___________________________________

__________________________________________________________________________

Оборотная сторона формы

4. Результаты диагностических исследований: _____________________________

__________________________________________________________________________

5. Диагноз: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Заключение врача-специалиста: _______________________________________

__________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия врача, личная печать)

"__" __________ 20__ г.

Форма № 10

СПРАВКА военно-врачебной комиссии

№ __________

"__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ______________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________

__________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

__________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание ____________________________________________________

(указать при наличии)

5. Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: __________________________

__________________________________________________________________________

6. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

7. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ___________________________

__________________________________________________________________________

Форма № 11

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ

№ __________

"__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ______________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________

__________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

__________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание ____________________________________________________

(указать при наличии)

5. Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: __________________________

__________________________________________________________________________

6. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

7. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ___________________________

__________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес освидетельствованного: ________________________________

__________________________________________________________________________

9. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

10. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:

__________________________________________________________________________

Форма № 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии

№ __________

"__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ______________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению ____________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________

__________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),

__________________________________________________________________________

кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание ____________________________________________________

5. Место службы ______________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего ______________________________________

(указать номер)

7. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ___________________________

__________________________________________________________________________

Форма № 13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии

№ __________

"__" __________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ______________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению ____________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ___________________

__________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),

__________________________________________________________________________

кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание ____________________________________________________

5. Место службы ______________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего ______________________________________

(указать номер)

7. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ___________________________

__________________________________________________________________________

9. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

10. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:

__________________________________________________________________________

Форма № 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы

________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

"__" __________ 20__ г.

№ ______

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Призван на военную службу __________________________________________

(указать дату призыва,

__________________________________________________________________________

наименование призывной комиссии)

4. Освидетельствован __________________________________________________

(указать дату, наименование военно-врачебных

__________________________________________________________________________

комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)

по диагнозу: _______________________________________________________________

(указать диагноз)

__________________________________________________________________________

вынесено заключение № ______: _____________________________________________

(указать заключение, на основании

__________________________________________________________________________

которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)

5. Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья гражданина на момент его призыва на военную службу: _______________________________________

__________________________________________________________________________

(перечислить документы)

__________________________________________________________________________

6. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

__________________________________________________________________________

7. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ___________________________

__________________________________________________________________________

Форма № 15

ПРОТОКОЛ заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию

от "__" __________ 20__ г. № ______

__________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

№ п/п Сведения о гражданах, освидетельствуемых военно-врачебной комиссиейЖалобы и краткий анамнезРезультаты медицинского обследования, диагноз, статья, пункт статьи Расписания болезней*, причинная связь увечья, заболеванияЗаключение и результаты голосования военно-врачебной комиссииПримечание

1 23456

______________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Форма № 16

ПРОТОКОЛ заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы

от "__" __________ 20__ г.

№ ______

1. Наименование военно-врачебной комиссии: ____________________________

__________________________________________________________________________

2. Военно-врачебной комиссией рассмотрено обращение, поступившее __________________________________ от __________________________

(указать дату и номер)

(указать

__________________________________________________________________________

сведения о заявителе)

по вопросу ________________________________________________________________

(указать суть вопроса)

__________________________________________________________________________

3. Военно-врачебной комиссией рассмотрены документы:

__________________________________________________________________________

(перечислить документы)

__________________________________________________________________________

4. Установлено, что гражданин __________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество

__________________________________________________________________________

(при наличии), дату рождения, воинское звание)

проходил военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации ________________________________________________________________

(указать периоды военной

__________________________________________________________________________

службы (по призыву, по контракту)

5. Дата и основание увольнения: ________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

__________________________________________________________________________

7. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

8. Результаты голосования:

"За" - _______________ человек;

(указать количество)

"Против" - _______________ человек;

(указать количество)

"Воздержались" - _______________ человек.

(указать количество)

Особое мнение членов военно-врачебной комиссии ________________________

__________________________________________________________________________

(указать фамилии, инициалы имени и отчества)

__________________________________________________________________________

прилагается к протоколу.

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

9. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено: _____________________

__________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

Форма № 17

ПРОТОКОЛ заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы

"__" __________ 20__ г.

№ ______

1. Наименование военно-врачебной комиссии: ____________________________

__________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

__________________________________________________________________________

3. Дата рождения ______________________________________________________

(день, месяц, год)

4. Призван на военную службу __________________________________________

__________________________________________________________________________

(указать дату призыва, наименование призывной комиссии)

5. Освидетельствован __________________________________________________

(указать дату, наименование военно-врачебных

__________________________________________________________________________

комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)

по диагнозу: _______________________________________________________________

(указать диагноз)

__________________________________________________________________________

вынесено заключение № ______: _____________________________________________

(указать заключение, на основании

__________________________________________________________________________

которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)

6. Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья гражданина на момент его призыва на военную службу (копии прилагаются): _____________________

__________________________________________________________________________

(перечислить документы)

__________________________________________________________________________

7. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

__________________________________________________________________________

8. Заключение военно-врачебной комиссии: _______________________________

__________________________________________________________________________

9. Результаты голосования:

"За" - _______________ человек;

(указать количество)

"Против" - _______________ человек;

(указать количество)

"Воздержались" - _______________ человек.

(указать количество)

Особое мнение членов военно-врачебной комиссии _________________________

__________________________________________________________________________

(указать фамилии, инициалы имени и отчества)

__________________________________________________________________________

прилагается к протоколу.

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

10. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено:

__________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

Форма № 18

АЛФАВИТНАЯ КНИГА учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании

__________________________________________________________________________

(наименование военно-врачебной комиссии)

Начата "___" __________ 20__ г.

Окончена "___" __________ 20__ г.

№ п/пФамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствованногоДата освидетельствования, номер протоколаОтметка о подшивке протокола

Номер делаНомера листов

12345

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 19

Угловой штамп воинской части-формирователя

Начальнику (руководителю)

______________________________________

(наименование военно-медицинской

______________________________________

организации)

НАПРАВЛЕНИЕ на медицинское освидетельствование гражданина, пребывающего в добровольческом формировании

Направляется на медицинское освидетельствование _________________________ __________________________________________________________________________,

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения)

пребывающий в _____________________________________________________________

(указать наименование добровольческого формирования)

Контракт о пребывании в добровольческом формировании с _______ по ________

(указать дату) (указать дату)

Заключение военно-врачебной комиссии прошу направить в

___________________________________________________________________________

(указать наименование и почтовый адрес

___________________________________________________________________________

воинской части-формирователя)

Командир воинской части _______________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 20

СПРАВКА военно-врачебной комиссии

№ ________

"_____"_____________ 20____ г. военно-врачебной комиссией ________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Пребывает в добровольческом формировании ____________________________

(указать

___________________________________________________________________________

его наименование и условное наименование

___________________________________________________________________________

воинской части-формирователя)

______________________________________________, контракт с ________ по ________

(указать дату) (указать дату)

4. Диагноз, причинная связь увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Заключение военно-врачебной комиссии: ________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

___________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

___________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

6. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________________ ___________________________________________________________________________

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 21

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ

№ ________

"____"________ 20 _____ г. военно-врачебной комиссией _____________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Пребывает в добровольческом формировании ____________________________

(указать

___________________________________________________________________________

его наименование и условное наименование

___________________________________________________________________________

воинской части-формирователя)

______________________________________________, контракт с ________ по ________

(указать дату) (указать дату)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

6. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________________ ___________________________________________________________________________

7. Почтовый адрес освидетельствуемого: __________________________________ ___________________________________________________________________________

8. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

9. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:_________________ ___________________________________________________________________________

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 22

ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии

№ ________

"_____" ________ 20 _____ г. военно-врачебной комиссией ___________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению _____________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Пребывает/пребывал (нужное подчеркнуть) в добровольческом формировании ___________________________________________________________________________

(указать его наименование

__________________________________________________________________________,

и условное наименование воинской части-формирователя)

контракт с ______________________________по _________________________________

(указать дату) (указать дату)

4. Заключение военно-врачебной комиссии: ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

5. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________________ ___________________________________________________________________________

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии

№ ________

"____" ________ 20 _____ г. военно-врачебной комиссией ____________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению _____________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

__________________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Пребывает в добровольческом формировании ____________________________

(указать

__________________________________________________________________________,

его наименование и условное наименование воинской части-формирователя)

контракт с _______________________________по ________________________________

(указать дату) (указать дату)

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

5. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________________ ___________________________________________________________________________

6. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

7. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: ________________

___________________________________________________________________________

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Форма № 24

ПРОТОКОЛ заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании от "___" __________ 20 _____ г. № ______

1. Наименование военно-врачебной комиссии: ______________________________

___________________________________________________________________________

2. Военно-врачебной комиссией рассмотрено обращение, поступившее _____________________________________от ____________________________________

(указать дату и номер) (указать

___________________________________________________________________________,

сведения о заявителе)

по вопросу _________________________________________________________________

(указать суть обращения)

___________________________________________________________________________

3. Военно-врачебной комиссией рассмотрены документы: ___________________________________________________________________________

(перечислить документы)

___________________________________________________________________________

4. Установлено, что гражданин ___________________________________________

(указать фамилию, имя,

___________________________________________________________________________

отчество (при наличии), дату рождения)

пребывал в добровольческом формировании _____________________________________

(указать его

___________________________________________________________________________

наименование и условное наименование воинской части-формирователя;

___________________________________________________________________________

даты начала и окончания: действия контракта (контрактов) о пребывании в нем,

___________________________________________________________________________

участия в событиях, предусмотренных пунктом 153 Положения о военно-врачебной

___________________________________________________________________________

экспертизе; дату исключения из добровольческого формирования)

5. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Заключение военно-врачебной комиссии: ________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Результаты голосования:

"За" - ______________ человек;

(указать количество)

"Против" - _______________ человек;

(указать количество)

"Воздержались" - _________________ человек.

(указать количество)

Особое мнение членов военно-врачебной комиссии __________________________ ___________________________________________________________________________

(указать фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии)

прилагается к протоколу (при наличии).

Председатель военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

____________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

8. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено: ___________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

(Дополнение формой - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

Приложение № 2 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 18 января 2021 г. № 21

ПРАВИЛА

заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

(В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

I. Общие положения

1. Все записи в формах документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий (далее - формы документации, ВВК соответственно), созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы), производятся на русском языке.

2. Формы документации оформляются на бумажном носителе с помощью технических средств или заполняются от руки гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, аккуратно и разборчиво.

3. Формы документации заполняются без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, выполненных в порядке, предусмотренном пунктами 22, 27, 31, 34, 37 настоящих Правил.

4. Даты в формах документации указываются арабскими цифрами, разделенными точкой (число и месяц - двухзначными числами, год - четырехзначным числом), или словесно-цифровым способом (число - двухзначным числом арабскими цифрами, месяц - словом, год - четырехзначным числом арабскими цифрами).

5. В форме документации фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого она заполняется, записываются полностью, без сокращений или замены имени и отчества (при наличии) инициалами.

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения лица, в отношении которого заполняется форма документации, записываются на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем его личность (при проведении заочного медицинского освидетельствования - на основании данных, указанных в копии документа, удостоверяющего его личность).

7. При заверении форм документации печатью воинской части (соединения) Вооруженных Сил (далее - воинская часть), организации Вооруженных Сил (далее - организация), военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований) на ее оттиске должно идентифицироваться условное наименование воинской части, наименование организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований).

II. Заполнение формы № 1 "Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование"

8. В верхнем левом углу формы № 1 "Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 1) проставляется угловой штамп воинской части (организации), в которой проходят военную службу военнослужащий и военные сборы по линии Вооруженных Сил (далее - военные сборы) гражданин, направляемые на медицинское освидетельствование (далее - военнослужащий).

9. Форма № 1 заполняется непосредственным командиром (начальником, руководителем) военнослужащего.

В форме № 1 указываются:

1) воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;

2) дата начала военной службы в Вооруженных Силах;

3) условное наименование воинской части (организации), в которой проходит военную службу военнослужащий, в предложном падеже, а также дата, с которой военнослужащий начал прохождение военной службы в воинской части (организации), где оформляется форма № 1;

4) наименование военно-учетной специальности (ВУС) по должности, занимаемой военнослужащим, в именительном падеже и даты периодов его службы по указанной ВУС;

5) наименование занимаемой воинской должности в родительном падеже, дата назначения на воинскую должность;

6) сведения о военнослужащем:

а) воинская должность, на которую предназначается военнослужащий в случаях, определенных в подпункте 4 настоящего пункта;

б) сведения, характеризующие его способность исполнять обязанности военной службы, службы по ВУС:

влияние состояния здоровья военнослужащего на исполнение им обязанностей военной службы (по занимаемой воинской должности, по ВУС), в том числе количество освобождений от исполнения им служебных обязанностей (от отдельных видов служебных обязанностей и элементов боевой подготовки, например: боевого дежурства, физической подготовки) в связи с увечьями (ранениями, травмами, контузиями) (далее - увечья), заболеваниями и их длительность в днях за последние 3 года;

факты, свидетельствующие о склонности военнослужащего к девиантному поведению, к злоупотреблению алкоголем или потреблению наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

даты начала и окончания исполнения обязанностей военной службы в условиях, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта "а", подпунктах "в" и "г" пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (далее - Положение о военно-врачебной экспертизе);

периоды исполнения обязанностей военной службы при обстоятельствах, указанных в абзаце третьем подпункта "а" пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;

7) выводы командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), выдавшего форму № 1, о целесообразности дальнейшего прохождения военнослужащим военной службы в связи с состоянием его здоровья.

10. Форма № 1 заверяется подписью командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также заверяется печатью воинской части (организации).

III. Заполнение формы № 2 "Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование"

11. В верхнем левом углу формы № 2 "Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 2), проставляется угловой штамп воинской части (военно-медицинской организации Министерства обороны Российской Федерации) (далее - военно-медицинская организация), в которой находится под медицинским наблюдением военнослужащий.

12. Форма № 2 заполняется врачом воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением.

В форме № 2 указываются:

2) условное наименование воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением, в предложном падеже;

3) месяц и год, когда военнослужащий взят под медицинское наблюдение в воинской части (военно-медицинской организации) (месяц - словом в родительном падеже, год - четырехзначным числом);

4) диагнозы увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий находится под диспансерным наблюдением в воинской части (военно-медицинской организации), в родительном падеже, а также месяц и год начала (прекращения) диспансерного наблюдения за военнослужащим (месяц - словом, год - четырехзначным числом);

5) сведения по обращениям военнослужащего за медицинской помощью за последние 3 года, в которых отражаются периоды прохождения военнослужащим лечения в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях в военно-медицинских организациях и иных медицинских организациях с указанием через тире дат поступления в данные организации и выписки из них, наименований указанных организаций, а также диагнозов увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий проходил медицинское обследование (далее - обследование) и (или) лечение;

6) количество дней трудопотерь военнослужащего за последние 3 года арабскими цифрами;

7) выводы о наличии (отсутствии) влияния исполнения обязанностей военной службы (службы по ВУС) на состояние здоровья военнослужащего.

Диагнозы увечий, заболеваний в форме № 2 записываются с указанием стадии заболеваний и степени функциональных нарушений органов (систем органов) без сокращений.

13. Форма № 2 заверяется подписью врача воинской части (военно-медицинской организации) с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также печатью воинской части (военно-медицинской организации).

IV. Заполнение формы № 3 "Представление на военно-врачебную комиссию"

14. Форма № 3 "Представление на военно-врачебную комиссию" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 3) заполняется врачом военно-медицинской организации, отвечающим за обследование гражданина, направленного на медицинское освидетельствование (далее - освидетельствуемый), за исключением граждан, указанных в пунктах 18 - 26 приложения № 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), за подготовку и оформление на него медицинских документов по результатам обследования и представление в ВВК. (В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

На граждан, указанных в пунктах 1, 3, 6, 9 приложения № 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), форма № 3 оформляется в трех экземплярах, на остальных граждан - в двух экземплярах.

15. В форме № 3 указываются:

1) после слов "По направлению" полное наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;

2) профиль отделения и наименование военно-медицинской организации, в которой освидетельствуемый прошел обследование, в предложном падеже;

3) дата представления освидетельствуемого на ВВК согласно пункту 4 настоящих Правил;

4) наименование ВВК в родительном падеже;

5) цели медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование) и причины (при наличии) направления освидетельствуемого на освидетельствование;

6) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

7) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

8) в пунктах 3 - 6 - сведения об освидетельствуемых из числа военнослужащих. В пункте 3 указываются периоды прохождения военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта. В пункте 4 указывается воинское звание военнослужащего в именительном падеже. В пункте 5 указывается условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже. В пункте 6 указывается личный номер военнослужащего;

9) в пункте 7 - жалобы, подтверждающие имеющиеся у освидетельствуемого увечья, заболевания, а при отсутствии жалоб вносится запись "Не предъявляет";

10) в пункте 8 - анамнез с датами установления диагнозов увечий, заболеваний, имеющихся у освидетельствуемого.

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения, результаты предыдущих освидетельствований.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) должностного лица, выдавшего данный документ.

В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись "Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.".

Обстоятельства получения увечья, заболевания во время боевых действий, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, событий, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта "а", подпунктах "в" и "г" пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившиеся основанием для вынесения заключения в формулировках: "Военная травма", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска", записываются с указанием конкретных сроков участия (дата начала и дата окончания участия) с обязательным указанием названия, даты и номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.

В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись "Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.".

На освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;

11) в пункте 9 - военно-медицинские и иные медицинские организации, в которых освидетельствуемый находился на лечении (обследовании) в стационарных условиях по поводу увечий, заболеваний, и сроки пребывания в них;

12) в пункте 10 - данные объективного исследования освидетельствуемого, при описании которого подробно описываются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз;

13) в пункте 11 - результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому в ходе обследования в целях обоснования диагноза.

При описании результатов каждого диагностического исследования указываются его наименование, дата проведения и номер (при наличии) исследования арабскими цифрами, патологические изменения в результатах диагностического исследования (при наличии) и заключение (при наличии) врача-специалиста, оценивавшего результаты диагностического исследования.

При отсутствии патологических изменений в результатах диагностического исследования делается запись "Без патологии".

В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;

14) в пункте 12 - клинический диагноз установленных (выявленных) у освидетельствуемого увечий и заболеваний без сокращений. 16. Форма № 3 заверяется подписями лечащего врача и начальника отделения военно-медицинской организации с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

V. Заполнение формы № 4 "Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)"

17. В форме № 4 "Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 4) арабскими цифрами записывается ее номер, соответствующий порядковому номеру, за которым освидетельствуемый записан в графе 1 формы № 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 15).

18. В форме № 4 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

2) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

3) в пункте 3 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при заполнении формы № 4 в отношении военнослужащего);

4) в пункте 4 - условное наименование воинской части (организации), в которой освидетельствуемый проходит военную службу, в именительном падеже (при заполнении формы № 4 в отношении военнослужащего);

5) в пункте 6 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".

При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.

Результаты определения группы и резус-принадлежности крови освидетельствуемого записываются с указанием группы крови по системе АВ0, резус-фактора (Rh) и его знака (+/-), например: "0(I) Rh+".

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

К страницам, соответствующим пункту 6 одного из экземпляров формы № 4, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте; (В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

6) в пункте 7 - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.

В графе 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);

данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к прохождению военной службы (проживанию) в иностранных государствах или иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.

В отношении освидетельствуемых из числа военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании раздела III "Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)" или раздела IV "Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом" Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленных в приложении № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094) с изменениями, внесенными приказами Министра обороны Российской Федерации от 31 июля 2017 г.

№ 475 "О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2017 г., регистрационный № 47963), от 18 января 2019 г. № 13 "О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2019 г., регистрационный № 53799) и от 16 октября 2019 г. № 589 "О внесении изменения в Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленные приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный № 56596) (далее - Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого военнослужащего к прохождению военной службы в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных пунктом 10 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В отношении освидетельствуемых из числа членов семей военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании раздела V "Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)" или раздела VI "Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом" Требований к состоянию здоровья членов семей военнослужащих (сотрудников) для проживания в местностях, куда военнослужащие (сотрудники) переводятся для прохождения военной службы (приравненной службы) или где они проходят военную службу (приравненную службу), а также в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, куда военнослужащие (сотрудники) направляются в длительную (свыше 3 месяцев) командировку (приложение № 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого члена семьи военнослужащего к проживанию в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных абзацами двенадцатым - пятнадцатым пункта 20 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;

7) в пункте 8 - сведения о наличии (отсутствии) у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказаниями для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний, требуемых для пребывания в соответствующем иностранном государстве, на основании медицинской документации освидетельствуемого. При отсутствии противопоказаний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;

8) в пункте 10 - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 7 формы № 4 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами девятым и десятым подпункта 6 пункта 18 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК арабскими цифрами;

9) в пункте 11 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

19. Форма № 4 заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

20. В пункте 12 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (не разлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК выносится в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

21. В пункте 13 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.

22. Исправления, вносимые в форму № 4 (за исключением пункта 12), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты формы № 4, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму № 4, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункт 12, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, указанное в пункте 12, а также печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

VI. Заполнение формы № 5 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)"

23. В верхнем левом углу формы № 5 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 5, военно-учебные заведения соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати воинской части (организации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

24. В форме № 5 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже и дата рождения освидетельствуемого.

В случае оформления формы № 5 на военнослужащего, кроме того, указывается его воинское звание в именительном падеже;

2) в пункте 2 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания).

В случае оформления формы № 5 на военнослужащего, кроме того, указывается адрес и условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;

3) в пункте 3 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев и полученных увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний, увечий, описание диагноза, а также месяц и год последнего обострения заболевания);

4) в пункте 4 - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.

При отсутствии аллергических состояний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;

5) в пункте 5 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

Результаты исследования тромбоцитов крови указываются только на освидетельствуемых из числа военнослужащих.

К страницам, соответствующим пункту 5 одного из экземпляров формы № 5, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте; (В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

6) в пункте 6 - отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха, определяемые при предварительном и окончательном освидетельствовании.

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

Результаты измерения динамометрии указываются в килограммах.

Результаты функциональной пробы с физической нагрузкой записываются с указанием показателей пульса в минуту и артериального давления в миллиметрах ртутного столба.

Результаты измерения остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) указываются десятичной дробью с точностью до десятых после запятой.

Результаты измерения рефракции каждого глаза записываются с указанием вида аметропии (при наличии) и значения рефракции в диоптриях, кратного 0,25.

При отсутствии нарушений цветоощущения делается запись "Нормальная трихромазия", а при их наличии указывается конкретный вид нарушения цветоощущения (дихромазия или цветослабость соответствующей степени).

Результаты определения шепотной речи указываются в метрах;

7) в пункте 7 - результаты освидетельствования врачами- специалистами.

В графах 1 и 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения.

При предварительном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:

годными к поступлению в военно-учебные заведения из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу на основании раздела II "Расписание болезней" Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе) (далее - Расписание болезней) и граф 1 - 5 раздела IX "Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к гражданам при определении их годности к обучению в военно-учебных заведениях" (далее - раздел IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, графы 1 - 5 раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которым освидетельствуемый признается годным к поступлению в военно-учебные заведения), а в отношении освидетельствуемых из числа офицеров - статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, конкретную графу раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение), а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 1 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

негодными к поступлению в военно-учебные заведения на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных абзацем пятым подпункта 1 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа (графы) раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой (которых) освидетельствуемый признается негодным к поступлению в военно-учебное заведение.

При окончательном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:

годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором отражает категорию годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, указывает конкретную графу раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, а также указывает сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.

Если статьями и пунктами статей Расписания болезней предусмотрен показатель предназначения, в заключениях на освидетельствуемых из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу, признаваемых годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение, врач-специалист, кроме того, указывает показатель предназначения, предусмотренный конкретной статьей, пунктом статьи Расписания болезней;

негодными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировке, определенной абзацем пятым подпункта 2 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается негодным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.

На освидетельствуемых из числа офицеров, поступающих в военно-учебное заведение, определенное графой 8 раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, заключение о годности или негодности к поступлению в указанное военно-учебное заведение выносится в формулировках, определенных пунктом 13 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

На освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти военную подготовку в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами (далее - программы подготовки офицеров по контракту), врач-специалист в графе 2 пункта 7 формы № 5 на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о годности (негодности) к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе подготовки офицеров по контракту (на годных указывается категория годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также годность к службе по конкретной ВУС) в формулировках, определенных пунктом 17 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

8) в пункте 8 - наименование ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в графе 1 таблицы пункта 7 формы № 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами девятым - одиннадцатым подпункта 7 пункта 24 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-медицинской организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации), в которой создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование;

9) в пункте 8.1 - почтовый адрес ВВК, проводившей предварительное освидетельствование;

10) в пункте 9 - наименование ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в графе 2 таблицы пункта 7 формы № 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами двенадцатым - шестнадцатым подпункта 7 пункта 24 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-учебного заведения, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

Заключение ВВК, проводившей освидетельствование граждан, поступающих в военные учебные центры при образовательных организациях по программе подготовки офицеров по контракту, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

25. Пункты 8.2 и 8.3 заполняются при предварительном освидетельствовании только на офицеров, поступающих в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования "Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил" и "Военная академия Министерства обороны Российской Федерации".

В пункте 8.2 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК проставляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В пункте 8.3 записывается почтовый адрес вышестоящей ВВК, указанной в пункте 8.2.

26. Графа 1 пунктов 6 и 7, пункты 8 и 8.1 на освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам подготовки офицеров по контракту, не заполняются.

27. Исправления, вносимые в форму № 5 (за исключением пункта 8.2), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, проводившей предварительное (окончательное) освидетельствование, а также печатью организации (военного комиссариата), в которой создана ВВК, проводившая предварительное (окончательное) освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункт 8.2, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, проставленное в пункте 8.2, а также печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

VII. Заполнение формы № 6 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования"

28. В верхнем левом углу формы № 6 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 6, ВУЦ, образовательная организация соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

29. В форме № 6 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже и его дата рождения;

2) в пункте 2 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);

3) в пункте 3 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям, с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);

К страницам, соответствующим пункту 5 формы № 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

6) в пункте 6 - результаты освидетельствования врачами-специалистами.

В графе 2 таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к обучению в ВУЦ при образовательной организации (военно-учебном заведении) по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса (далее - заключение о годности к обучению, заключение о негодности к обучению соответственно).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача- специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 1 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором отражается категория годности к военной службе (в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе), указывает наименование программы военной подготовки.

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 1 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в конкретном военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 2 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

7) в пункте 7 - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 6 формы № 6 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами девятым - двенадцатым подпункта 6 пункта 29 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.

30. Форма № 6 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

31. Исправления, вносимые в форму № 6, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму № 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

VIII. Заполнение формы № 7 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту"

32. В верхнем левом углу формы № 7 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 7) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском гербовой печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

33. В форме № 7 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже, дата его рождения;

2) в пункте 2 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при наличии);

3) в пункте 3 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);

4) в пункте 4 - даты начала и окончания прохождения освидетельствуемым военной службы (по призыву, по контракту) в случае прохождения им военной службы (по призыву, по контракту);

5) в пункте 5 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);

6) в пункте 6 - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.

7) в пункте 7 - цели медицинского освидетельствования, не связанные с определением категории годности к военной службе (при наличии):

а) определение годности к:

военной службе в конкретном виде (роде войск) Вооруженных Сил;

обучению (военной службе) по конкретной ВУС;

обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью;

обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении);

военной службе в специальных сооружениях;

работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности;

прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями;

б) определение возможности прохождения военной службы (выполнения работ) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

8) в пункте 8 - имеющаяся у освидетельствуемого ВУС, при ее отсутствии делается запись "Не имеет";

9) в пункте 9 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и делаются заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

К страницам, соответствующим пункту 9, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

10) в пункте 10 - результаты освидетельствования врачами- специалистами.

В графах 2 и 3 таблицы пункта 10 каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведения предварительного (окончательного) освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также делает заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе в формулировках, определенных подпунктом 1 пункта 12 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе.

Кроме того, при наличии в пункте 7 целей освидетельствования, не связанных с определением категории годности к военной службе (подпункт 7 пункта 33 настоящих Правил), врач-специалист (на основании Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) дополняет заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе заключениями в зависимости от целей, указанных в пункте 7, в формулировках, определенных пунктами 2 - 10 приложения № 3 к Порядку

оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

11) в пункте 11 - наименование ВВК, заключение ВВК, проводившей предварительное или окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в пункте 6 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами третьим - пятым подпункта 10 пункта 33 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключения ВВК, проводивших предварительное и окончательное освидетельствования, подписываются председателем и секретарем соответствующей ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются при предварительном освидетельствовании оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование, а при окончательном освидетельствовании - оттиском печати военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

34. Исправления, вносимые в пункты 1 - 9, графу 2 таблицы пункта 10, подпункт "а" пункта 11, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в подпункте "а" пункта 11, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункты 1 - 9, графу 3 таблицы пункта 10, подпункт "б" пункта 11, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 3 таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в подпункте "б" пункта 11, а также печатью военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

IX. Заполнение формы № 8 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе"

35. Форма № 8 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 8) заполняется ВВК военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований) на освидетельствуемых из числа граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил.

36. В форме № 8 указываются:

2) в пункте 2 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

3) в пункте 3 - ВУС освидетельствуемого в именительном падеже;

4) в пункте 4 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований и измерения внутриглазного давления, выполненных освидетельствуемому.

К страницам, соответствующим пункту 4 формы № 8, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

5) в пункте 5 - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.

В графах 1 и 2 таблицы данного пункта каждый врач- специалист в соответствующей строке указывает дату проведенного им освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе (на основании Расписания болезней) и годности к службе по конкретной ВУС (на основании Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) в формулировках, определенных пунктом 19 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

6) в пункте 6 - наименование ВВК, проводившей освидетельствование, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 5 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами третьим и четверым подпункта 5 пункта 36 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей освидетельствование, заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

37. Исправления, вносимые в форму № 8, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 пунктов 4 и 5), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК, указанное в пункте 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

X. Заполнение формы № 9 "Лист медицинского освидетельствования"

38. Форма № 9 "Лист медицинского освидетельствования" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 9) заполняется врачом-специалистом - членом ВВК на освидетельствуемых граждан, определенных пунктом 6 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

39. В форме № 9 указываются:

1) в заглавии - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в родительном падеже, дата его рождения;

2) в пункте 1 - жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9), а при отсутствии жалоб делается запись "Не предъявляет";

3) в пункте 2 - анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9).

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.

4) в пункте 3 - данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9);

5) в пункте 4 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, которые послужили основанием для установления диагноза увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9).

6) в пункте 5 - диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9) без сокращений;

7) в пункте 6 - заключение врача-специалиста, вынесенное в отношении освидетельствуемого в зависимости от целей освидетельствования и сформулированное в соответствии с подпунктом 7 пункта 24, подпунктом 6 пункта 29, подпунктом 10 пункта 33 и подпунктом 5 пункта 36 настоящих Правил.

40. Форма № 9 заверяется подписью врача-специалиста с указанием воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также личной печатью врача- специалиста, проставляется дата освидетельствования.

XI. Заполнение формы № 10 "Справка военно-врачебной комиссии"

41. В форме № 10 "Справка военно-врачебной комиссии" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 10) указываются:

1) в заглавии - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в графе 1 формы № 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию";

2) дата заседания ВВК;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

5) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

6) в пункте 3 - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;

7) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

8) в пункте 5 - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.

После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи Расписания болезней;

9) в пункте 6 - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) Расписания болезней, таблицы 1 приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

10) в пункте 7 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

42. Форма № 10 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

XII. Заполнение формы № 11 "Свидетельство о болезни"

43. В форме № 11 "Свидетельство о болезни" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 11) указываются:

2) дата заседания ВВК;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

5) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

7) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

8) в пункте 5 - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.

10) в пункте 7 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование;

11) в пункте 8 - почтовый адрес освидетельствуемого.

44. Форма № 11 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

45. В пункте 9 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

46. В пункте 10 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.

XIII. Заполнение формы № 12 "Заключение военно-врачебной комиссии"

47. В форме № 12 "Заключение военно-врачебной комиссии" (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 12) указываются:

1) в заглавии - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в графе 1 формы № 15;

2) дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) после слов "по направлению" - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;

5) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

6) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

7) в пункте 3 - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;

8) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

9) в пункте 5 - условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;

10) в пункте 6 - личный номер военнослужащего;

11) в пункте 7 - заключение ВВК, вынесенное в зависимости от целей освидетельствования в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В случае заочного освидетельствования в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе; (В редакции Приказа Министра обороны Российской Федерации от 28.08.2023 № 551)

12) в пункте 8 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

48. Форма № 12 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

XIV. Заполнение формы № 13 "Заключение военно-врачебной комиссии"