Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.04.2021 г. № 346н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 17.05.2021 г., ст. 0001202105170038)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
13 апреля 2021 г. № 346н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы
Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63448
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26621);
пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542).
Министр М.А.Мурашко
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 346н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек
С71 Злокачественное новообразование головного мозга
С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 11
В01.024.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 11
В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 11
В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,961
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.089
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови 0,0651
А09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови 0,0651
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 11
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 11
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 11
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 11
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей 0,651
А05.23.001
Электроэнцефалография 0,651
А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 11
А05.23.009.002
Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная 0,331
А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) 0,651
А07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества 0,431
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,331
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,387
В01.024.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный 0,768
В01.024.003
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,988
В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 0,712
В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,6632
В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,197
В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5440
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.23.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга 0,651
А08.23.002.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов 0,651
А27.30.051
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале 0,651
А27.30.052
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале 0,651
А27.30.057
Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале 0,651
А27.30.058
Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале 0,131
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 18
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 112
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 112
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 111
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 12
А06.23.004.006
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием 0,142
А07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества 0,222
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А16.23.023.001
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга 0,131
А16.23.024
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое 0,521
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А07.23.001
Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга 0,02730
А07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия 0,2430
А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая 0,2829
А07.30.046
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения 0,542
А07.30.047
Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии
0,54
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
А02ВС
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол 0,27мг20820
В01АВ
Группа гепарина
Надропарин кальция 0,33анти-Ха ME2 85028 500
С03СА
Сульфонамиды
Фуросемид 0,033мг4080
Н02АВ
Глюкокортикоиды
Дексаметазон 0,27мг15630
Дексаметазон 0,66мг18126
L01AD
Производные нитрозомочевины
Ломустин 0,11мг1791 074
Ломустин 0,027мкг161 100966 600
L01AX
Другие алкилирующие средства
Темозоломид 0,33мкг134 2505 638 500
Темозоломид 0,41мг35810 740
Темозоломид 0,038мкг268 5008 055 000
L01XC
Моноклональные антитела
Бевацизумаб 0,16мг7009 100
М01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Кеторолак 0,16мг60600
Кеторолак 0,65мг120840
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,9617
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 346н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек
С71 Злокачественное новообразование головного мозга
С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В04.005.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога 0,053
В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога 13
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13
А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) 13