Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.2021 г. № 410н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 24.05.2021 г., ст. 0001202105240046)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
28 апреля 2021 г. № 410н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Зарегистрирован Минюстом России 24 мая 2021 г.
Регистрационный № 63596
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 2021 г. № 410н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
120 Стенокардия [грудная жаба]
125 Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
В01.013.001
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный
0,05
1
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,28
1
В01.026.001
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
0,12
1
В01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
0,05
1
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
1
1
В01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
0,05
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.060
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
0,0025
1
А09.05.061
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
0,0025
1
А09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,0025
1
А09.05.064
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови
0,005
1
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,005
1
А09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
0,02
1
А09.05.193
Исследование уровня тропонинов I, Т в крови
0,0025
1
А09.05.256
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
0,01
1
А12.22.005
Проведение глюкозотолерантного теста
0,01
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002
Эхокардиография
1
1
А04.10.002.003
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
0,057
1
А04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,165
1
А04.12.004
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
0,0011
1
А04.12.005.005
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,145
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,24
1
А05.10.009
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
0,005
1
А05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
0,012
1
А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,016
1
А06.10.006
Коронарография
0,011
1
А06.10.009
Компьютерная томография сердца
0,0025
1
А06.12.059
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
0,0011
1
А06.12.060
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
0,0011
1
А07.10.002
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
0,009
1
А07.10.003.002
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
0,06
1
А12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,1
1
А12.10.005
Велоэргометрия
0,1
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом
0,0047
1
В01.013.002
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
0,05
1
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,01
1
В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,66
1
В01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,14
7
В01.026.002
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
0,12
1
В01.043.002
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный
0,053
1
В01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,026
3
В01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
1
13
В0.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,18
6
В01.070.010
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
0,05
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,0056
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,015
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002
Эхокардиография
0,023
2
А04.10.002.003
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
0,0053
1
А04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,015
1
А04.12.004
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
0,0008
1
А04.12.005.005
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,005
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,0012
1
А05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
0,00084
1
А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,0001
1
А06.10.006
Коронарография
0,014
1
А06.10.006.001
Компьютерно-томографическая коронарография
0,025
1
А06.10.008
Вентрикулография сердца
0,0035
1
А06.10.009.001
Компьютерная томография сердца с контрастированием
0,0025
1
А06.12.059
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
0,0029
1
А06.12.060
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
0,00038
1
А07.10.002
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
0,00084
1
А07.10.003.002
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
0,0056
1
А12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,0036
1
А12.10.005
Велоэргометрия
0,0036
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А16.12.004.001
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
0,003
1
А16.12.004.002
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения
0,00051
1
А16.12.004.009
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
0,006
1
А16.12.028.003
Стентирование коронарной артерии
0,006
2
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А21.30.007
Контрпульсация наружная
0,01
30
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
В01АС
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота 0,96мг10036 500
Клопидогрел 0,083мг7527 375
Тикагрелор 0,045мг12043 800
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан 0,15мг51 825
СО IDA
Органические нитраты
Изосорбида динитрат 0,15мг15720
Изосорбида динитрат 0,05мг6021 900
Изосорбида динитрат 0,35мкг3 750180 000
Изосорбида мононитрат 0,04мг4014 600
Изосорбида мононитрат 0,0099мг6021 900
Нитроглицерин 0,35мкг40019 200
Нитроглицерин 0,15мкг75036 000
C01DX
Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца, другие
Никорандил 0,027мг4014 600
C01EB
Другие препараты для лечения заболеваний сердца
Ивабрадин одмкг7 5002 737 500
Ранолазин 0,03г1365
Триметазидин 0,035мг7025 550
C07AB
Селективные бета- адреноблокаторы
Бетаксолол 0,00054мг51 825
Бетаксолол 0,038мг103 650
Бисопролол 0,0043мг51 825
Бисопролол 0,31мг103 650
Метопролол 0,23мг10036 500
Метопролол 0,0043мг5018 250
Небиволол 0,15мг103 650
Небиволол 0,0011мкг2 500912 500
C07AG
Альфа- и бета- адреноблокаторы
Карведилол 0,00054мкг12 5004 562 500
Карведилол 0,038мг259 125
С08СА
Производные дигидропиридина
Амлодипин 0,39мг51 825
Нифедипин 0,072мг207 300
Фелодипин 0,024мг103 650
C08DA
Производные фенил алкиламина
Верапамил 0,0026мг12043 800
Верапамил 0,04мг24087 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем 0,00013мг9032 850
Дилтиазем 0,0021мг18065 700
С09АА
Ингибиторы АПФ
Периндоприл 0,27мг103 650
Рамиприл 0,27мг103 650
С09СА
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан 0,036мг16058 400
Кандесартан 0,006мг165 840
Лозартан 0,006мг10036 500
С10АА
Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы
Аторвастатин 0,45мг4014 600
Ловастатин 0,02мг4014 600
Питавастатин 0,02мг2730
Правастатин 0,02мг103 650
Розувастатин 0,45мг207 300
Симвастатин 0,02мг4014 600
Флувастатин 0,02мг8029 200
С10АХ
Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб 0,025мг1503 900
Эволокумаб 0,025мг1403 640
Эзетимиб 0,25мг103 650
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
Код Наименование вида медицинского изделия Усредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество
155760 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
0,006
3
155800 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
0,0054
3
218190 Стент для коронарных артерий металлический непокрытый
0,0006
3
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,135
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.