Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.05.2021 г. № 435н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 02.06.2021 г., ст. 0001202106020037)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
12 мая 2021 г. № 435н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Зарегистрирован Минюстом России 2 июня 2021 г.
Регистрационный № 63776
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю.
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 мая 2021 г. № 435н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
148 Фибрилляция и трепетание предсердий
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 0,0631
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,861
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,0631
В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,161
В01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,00791
В01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом- специалистом) при оказании скорой медицинской помощи 0,0321
В01.044.002
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи 0,0321
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,211
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,281
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,281
А12.30.014
Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,241
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,91
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,91
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,0881
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия 0,0631
А03.18.001
Колоноскопия 0,0211
А04.10.002
Эхокардиография 11
А04.10.002.001
Эхокардиография чреспищеводная 0,00751
А04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой 0,51
А04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей 0,0341
А04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,034
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
1
1
А05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,017
1
А06.09.007
Рентгенография легких
0,2
1
А06.10.009.002
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен
0,0067
1
А06.23.004
Компьютерная томография головного мозга
0,017
1
А12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
0,2
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 0,0281
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом 0,0281
В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,999
В01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,0924
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,0281
В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,131
В01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,00782
В01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 0,259
В01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,0215
В04.015.003
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога 0,52
В04.047.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта 0,52
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,231
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,231
А12.30.014
Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,258
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,0681
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,841
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,911
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,0381
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия 0,0281
А03.18.001
Колоноскопия 0,00941
А04.10.002
Эхокардиография 0,951
А04.10.002.001
Эхокардиография чреспищеводная 0,0321
А04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей 0,0151
А04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек 0,0151
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы 12
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма 11
А05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,00751
А06.09.007
Рентгенография легких 0,0381
А06.10.009.002
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен 0,0131
А06.23.004
Компьютерная томография головного мозга 0,00751
А12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,21
А23.10.002
Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства 0,000181
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.006.002
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 0,00831
А05.10.012
Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца 0,00211
А16.10.014.004
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) 0,000121
А16.10.019
Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца 0,000131
А16.10.019.002
Радиочастотная абляция аритмогенных зон 0,00541
А16.10.019.004
Операция "Лабиринт" 0,000461
А16.10.019.008
Изоляция аритмогенных зон торакоскопическая 0,00021
А16.12.041.007
Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия 0,000471
А22.10.003
Криоабляция аритмогенных зон 0,00271
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) 0,0381
А17.10.002.001
Электрокардиостимуляция чреспищеводная 0,000321
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо- химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
В01АА
Антагонисты витамина К
Варфарин 0,17мг51 825
В01АВ
Группа гепарина
Гепарин натрия 0,045тыс.ME1010
Гепарин натрия 0,006тыс.ME2754
Гепарин натрия 0,0024тыс.МЕ2550
Гепарин натрия 0,0075ME1 4001400
Гепарин натрия 0,00053ME38 50038 500
Эноксапарин натрия 0,00097тыс.анти-Ха ME1414
B01AE
Прямые ингибиторы тромбина
Дабигатрана этексилат 0,21мг300109 500
Дабигатрана этексилат 0,023мг22080 300
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Ха
Апиксабан 0,2мг103 650
Апиксабан 0,022мг51 825
Ривароксабан 0,022мг155 475
Ривароксабан 0,2мг207 300
B02BD
Факторы свертывания крови
Фактор свертывания крови VII 0,000009ME600600
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс] 0,000081ME3 5003 500
С01АА
Гликозиды наперстянки
Дигоксин 0,067мкг25091 250
C01BA
Антиаритмические препараты, класс IA
Прокаинамид 0,028г11
C01BC
Антиаритмические препараты, класс IC
Диэтил аминопропионилэ токсикарбониламинофен отиазин 0,066мг15054 750
Пропафенон 0,028мг140140
Пропафенон 0,099мг600219 000
C01BD
Антиаритмические препараты, класс III
4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4- фторфенил)-2-(1 - этилпиперидин-4-ил)этил] бензамида гидрохлорид 0,0013мкг14001 400
Амиодарон 0,029мг450450
Амиодарон 0,13мг20073 000
C01BG
Другие антиаритмические препараты, классы I и III
Лаппаконитина гидробромид 0,16мг10036 500
С07АА
Неселективные бета- адреноблокаторы
Пропранолол 0,029мг6021 900
Соталол 0,22мг16058 400
С07АВ
Селективные бета- адреноблокаторы
Атенолол 0,029мг10036 500
Метопролол 0,011мг1010
Метопролол 0,029мг15054 750
Эсмолол 0,011мг100100
C08DA
Производные фенилалкиламина
Верапамил 0,0032мг55
Верапамил 0,02мг24087 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем 0,0022мг18065 700
V03AB
Антидоты
Идаруцизумаб 0,000017г55
Протамина сульфат 0,0075мкг10 50010 500
Протамина сульфат 0,00053мкг577 500577 500
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество
233950
Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный) 0,000121
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,0916
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.