Об утверждении особенностей порядка назначения и выплаты страхового обеспечения отдельным категориям застрахованных лиц

Приложение № 1 к Особенностям порядка назначения и выплаты страхового обеспечения отдельным категориям застрахованных лиц, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 октября 2021 г. № 777н (рекомендуемый образец) Руководителю ___________________________________ ___________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) страховщика, Ф.И.О.) Заявление о перечислении средств на выплату страхового обеспечения Страхователь_______________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения) регистрационный номер страхователя у страховщика ____________________________, просит перечислить средства на выплату страхового обеспечения в соответствии с Реестром обезличенных сводных данных от ________ № ___ в сумме _______________ _______________________________________________________________________ руб. путем перечисления денежных средств на счет страхователя № ___________________ в банке ______________________________________________ (полное наименование банка) ИНН _____________ КПП _____________ корр/счет ______________________________ БИК ___________ ОКТМО ___________ № лицевого счета (для организаций, имеющих лицевой счет в органах Федерального казначейства) ______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование финансового органа) _________________________ (должность руководителя организации (обособленного подразделения) _________________ (подпись) _______________________ (Ф.И.О.) Главный бухгалтер _________________ (подпись) _______________________ (Ф.И.О.) Место печати (при наличии) страхователя Законный или уполномоченный представитель страхователя ________ (подпись) ___________ (Ф.И.О.) ________ (дата) Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя страхователя ___________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя страхователя ___________________________________________________________________________ Реестр обезличенных сводных данных страхователем представлен. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, и (или) телефон для связи ___________________________________________________________________________ _________________________ (подпись) _________________ (Ф.И.О.) _______________________ (дата) Приложение № 2 к Особенностям порядка назначения и выплаты страхового обеспечения отдельным категориям застрахованных лиц, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 октября 2021 г. № 777н (В редакции Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.04.2023 № 312н) (рекомендуемый образец) Реестр обезличенных сводных данных от _______ № ____ № Пособие по временной нетрудоспособности Пособие по беременности и родам Ежемесячное пособие по уходу за ребенком Единовременное пособие при рождении ребенка Кол-во дней, оплаченных за счет средств страхователя Кол-во дней, подлежащих оплате за счет средств Фонда Код причины нетрудоспособности Средний заработок, на который начислялись страховые взносы в 2-х годах, предшествующих году наступления страхового случая Размер дневного пособия Сумма к выплате Кол-во дней отпуска Средний заработок, на который начислялись страховые взносы в 2-х годах, предшествующих году наступления страхового случая Средний дневной заработок Сумма к выплате Кол-во дней отпуска Средний заработок, на который начислялись страховые взносы в 2-х годах, предшествующих году наступления страхового случая Условия неполного рабочего времени Средний дневной заработок Факт регистрации рождения ребенка в органах записи актов гражданского состояния СНИЛС ребенка Сумма к выплате Факт регистрации рождения ребенка в органах записи актов гражданского состояния СНИЛС ребенка Сумма к выплате 1 2 3 ... итого X X X X X X X X X X X X X X X X _______________________________________ (должность руководителя организации (обособленного подразделения) _______ (подпись) ____________________ (Фамилия, инициалы) Законный или уполномоченный представитель страхователя __________ (подпись) ____________________ (Фамилия, инициалы) Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя страхователя _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя страхователя ______________ __________________________________________________________________________ (В редакции Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.04.2023 № 312н)