Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.02.2022 г. № 10н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 08.02.2022 г., ст. 0001202202080027)
Исходная редакция
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
Москва
5 февраля 2022 г. № 10н
Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования
Зарегистрирован Минюстом России 8 февраля 2022 г.
Регистрационный № 67187
В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075) и пунктом 9 Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2022 г. № 88 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2022, 7 февраля, № 0001202202070021), приказываю:
Утвердить прилагаемую типовую форму заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Председатель Е.Е.Чернякова
УТВЕРЖДЕНА приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 февраля 2022 г. № 10н
Типовая форма
Заявка на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
Код
от "__" ________ 20__ г.
Дата
Наименование субъекта Российской Федерации (г. Байконур)
_____________________________________
По ОКТМО
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрация г. Байконура)
_____________________________________
по Сводному реестру
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования
_____________________________________ по Сводному реестру
Наименование показателя
Единица измерения
Код строки
Значение
Численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, определенная в соответствии с Правилами определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2018 г. № 13371, в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов человек
01
Коэффициент, учитывающий прогнозируемое дополнительное количество случаев оказания в 2022 году медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования 02
Средний норматив финансовых затрат на обращение в связи с заболеваниями на 2022 год в соответствии с приложением № 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 25052 рублей
03
Коэффициент дифференциации X
04
Заявляемая сумма перечисления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (стр. 01 х стр. 02 х стр. 03 х стр. 04/1000) тыс. рублей
05
______________________________
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, № 47, ст. 7261.
2 Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 31 декабря 2021 г.
Руководитель (уполномоченное лицо)
___________________________
(должность)
______________
(подпись)
____________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Исполнитель
___________________________
(должность) __________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
____________________
(телефон)