Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.02.2022 г. № 76н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 22.03.2022 г., ст. 0001202203220004)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
14 февраля 2022 г. № 76н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение)
Зарегистрирован Минюстом России 22 марта 2022 г.
Регистрационный № 67828
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 февраля 2022 г. № 76н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,0361
В01.018.001
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный 0,0241
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А08.18.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
0,04
1
А08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
0,04
1
А09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,08
1
А09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,08
1
А09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,08
1
А09.05.080
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,012
1
А09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,024
1
А12.05.011
Исследование железосвязывающей способности сыворотки
0,012
1
А12.06.060
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
0,012
1
А26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
0,078
1
А26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови
0,078
1
А26.06.048
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,078
1
А26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,078
1
А26.06.082.001
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
0,078
1
А26.19.010.001
Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения
0,012
1
А26.19.081
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
0,072
1
А26.30.015.001
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование
0,012
1
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,87
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,08
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,95
1
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,08
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия 0,08
1
А03.17.002.001Интестиноскопия двухбаллонная 0,0004
1
А03. 17.002.002Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0024
1
А03.18.001Колоноскопия 0,08
1
А03.18.001.006Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0008
1
А03.19.002Ректороманоскопия 0,032
1
А04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,08
1
А04.19.001.001Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,02
1
А04.30.003Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,08
1
А04.30.010Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 0,08
1
А05.17.001.001Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,024
1
А05.18.001.001Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием 0,024
1
А05.30.004.001Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,02
1
А06.17.003Рентгенография тонкой кишки с контрастированием 0,032
1
А06.17.007.001Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием 0,024
1
А06.18.004.003Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием 0,024
1
А06.30.004.001Обзорная рентгенография органов брюшной полости 0,008
1
А06.30.008Фистулография 0,008
1
А11.18.001Биопсия ободочной кишки эндоскопическая 0,04
1
А11.19.002Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,04
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом
0,01
2
В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,96
1
В01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
1
24
В01.004.003
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
14
В01.018.001
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный
0,51
1
В01.018.002
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный
0,53
8
В01.018.003
Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,023
16
В01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
0,0022
1
В01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,12
1
В01.055.002
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный
0,12
1
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,0027
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.19.001
Исследование кала на скрытую кровь
0,000054
1
А09.19.001.001
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом
0,000018
1
А09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,7
4
А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,12
2
А26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
0,94
1
А26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови
0,94
1
А26.06.048
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,94
1
А26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,94
1
А26.06.082.001
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
0,94
1
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,01
3
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,92
11
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
14
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,01
3
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.18.001Колоноскопия 0,24
1
А04.17.001Ультразвуковое исследование тонкой кишки 0,7
2
А04.18.001Ультразвуковое исследование толстой кишки 0,4
2
А04.19.001Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки 0,2
2
А04.19.001.001Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,048
1
А05.17.001.001Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,096
1
А05.18.001.001,Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием 0,096
1
А05.19.003Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки 0,0022
1
А05.30.005Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости 0,003
1
А06.17.007.001Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием 0,19
1
А06.18.004.003Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием 0,19
1
А06.30.005Компьютерная томография органов брюшной полости 0,005
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А16.16.063Рассечение рубцовых стриктур желудка 0,0000005
1
А16.17.003Резекция тонкой кишки для интерпозиции 0,0007
1
А16.17.006Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку 0,0025
1
А16.17.007Илеостомия 0,0033
1
А16.17.017Формирование обходного анастомоза тонкой кишки 0,00007
1
А16.17.021Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки 0,00004
1
А16.17.022Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки 0,0013
1
А16.18.004.001Субтотальная колэктомия 0,00052
1
А16.18.007Колостомия 0,000036
1
А16.18.015Гемиколэктомия левосторонняя 0,00004
1
А16.18.015.001Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы 0,00004
1
А16.18.016Гемиколэктомия правосторонняя 0,00012
1
А16.18.021Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза 0,000018
1
А16.18.029Резекция илеоцекального угла 0,0048
1
А16.18.030.007Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки 0,0012
1
А16.18.030.013Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза 0,0002
1
А16.19.004Проктосигмоидэктомия 0,001
1
А16.19.021Резекция прямой кишки 0,001
1
А16.19.040Бужирование анального отверстия 0,0009
1
А16.30.043Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса 0,00021
1
А16.30.043.001Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования 0,00084
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А17.30.035.001
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи 0,0004410
А18.05.012
Гемотрансфузия 0,000962
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
А07ЕА
Кортикостероиды для местного назначения
Будесонид 0,019мг 9612
Будесонид 0,018мг642
Будесонид 0,018мг321
А07ЕС
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
Месалазин 0,021г41 400
В03АС
Парентеральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксид декстран 0,00024мг1001 500
Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат 0,00096г12
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс 0,00024мг100600
Железа карбоксимальтозат 0,00096г12
Н02АВ
Глюкокортикоиды
Метилпреднизолон 0,0073мг112896
Метилпреднизолон 0,0073мг482 976
Преднизолон 0,016мг302310
J01MA
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин 0,0021г17
Ципрофлоксацин 0,011мг80010 400
J01XD
Производные
имидазола
Метронидазол 0,0043г115
Метронидазол 0,011мг1 50019 500
L04AA
Селективные иммунодепрессанты
Ведолизумаб 0,012мг3001 800
L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Адалимумаб 0,0029мг160160
Адалимумаб 0,0029мг8080
Адалимумаб 0,042мг401 040
Инфликсимаб 0,042мг3502 100
Цертолизумаба пэгол 0,012мг4005 200
L04AC
Ингибиторы интерлейкина
Устекинумаб 0,00083мг390390
Устекинумаб 0,012мг90360
L04AX
Другие иммунодепрессанты
Азатиоприн 0,91мг14050 820
Р01АВ
Производные нитроимидазола
Метронидазол 0,0016мг1 50013 500
4. Компоненты крови
Наименование компонента крови Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
Эритроцитная масса 0,00096единица12
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,1113
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.