Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.2022 г. № 81н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 24.03.2022 г., ст. 0001202203240003)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
17 февраля 2022 г. № 81н
Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение)
Зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2022 г.
Регистрационный № 67892
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1220н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27305);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1621н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2013 г., регистрационный № 28045);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1222н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27294);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27498);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1515н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27333);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27522);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 395ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2015 г., регистрационный № 38177).,
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 февраля 2022 г. № 81н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
F00 Деменция при болезни Альцгеймера
F01 Сосудистая деменция
F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
F03 Деменция неуточненная
G30 Болезнь Альцгеймера
G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках
167 Другие цереброваскулярные болезни
168 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
169 Последствия цереброваскулярных болезней
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.007.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный
0,96
1
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,99
1
В01.035.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
0,81
1
В01.047.005
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях услуга является взаимозаменяемой с услугой "ВО 1.026.001 - Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,3
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 0,013
1
А09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,3
1
А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,3
1
А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,3
1
А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,3
1
А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови 0,3
1
А09.23.005Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости 0,0018
1
А12.06.030Определение содержания антител к фосфолипидам в крови 0,0067
1
А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,3
1
А12.23.001Серологическое исследование ликвора 0,003
1
А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,015
1
А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,015
1
А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,015
1
А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 0,015
1
А26.06.082.004Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе 0,003
1
А26.06.082.005Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП, РСК) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе 0,003
1
А26.06.082.006Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РИГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе 0,003
1
А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости 0,003
1
В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,068
1
В03.016.002Общий (клинический) анализ крови 0,3
1
В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,3
1
В03.016.005Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 0,14
1
В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи 0,3
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002Эхокардиография 0,11
1
А04.12.005.005Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,14
1
А04.12.005.006Дуплексное интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,14
1
А05.02.001Электромиография игольчатая (одна мышца) 0,003
2
А05.23.001Электроэнцефалография 0,015
1
А05.23.009Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,3
1
А05.23.009.002Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная 0,00018
1
А05.23.009.009Протонная магнитно-резонансная спектроскопия 0,00018
1
А06.23.004Компьютерная томография головного мозга 0,03
1
А07.10.001Сцинтиграфия миокарда 0,00045
1
А07.23.006Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга 0,00063
1
А07.23.008.001Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества 0,00018
1
А11.23.001Спинномозговая пункция 0,0048
1
В03.015.008Кардиореспираторный мониторинг 0,014
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.007.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра повторный
1
3
В01.007.003
Ежедневный осмотр врачом-гериатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
15
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
1
3
В01.023.003
Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
15
В01.035.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
0,13
1
В01.035.002
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный
1
2
В01.035.013
Ежедневный осмотр врачом-психиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,063
16
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,15
1
А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,15
1
А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,15
1
А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,15
1
А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови 0,15
1
А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,15
1
А12.23.001Серологическое исследование ликвора 0,0015
1
А26.06.011Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,00015
1
А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,0014
1
А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,0015
1
А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,0015
1
А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 0,0015
1
А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости 0,0015
1
В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,045
1
ВОЗ.016.002Общий (клинический) анализ крови 0,15
1
В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,15
1
В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи 0,15
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,15
1
А06.23.004
Компьютерная томография головного мозга
0,015
1
А11.23.001
Спинномозговая пункция
0,0015
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А13.29.006.003
Семейное клинико-психологическое консультирование
1
1
А13.29.008
Психотерапия
0,86
20
А19.23.002
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
1
144
А21.23.005
Нейропсихологическая реабилитация
0,9
144
А21.30.006
Эрготерапия
0,8
30
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
В06АВ
Крови препараты другие
Депротеинизированный гемодериват крови телят 0,054г250
Депротеинизированный гемодериват крови телят 0,045мг1 200168 000
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
C04AD
Производные пурина
Пентоксифиллин
0,023
мг
300
18 000
С04АЕ
Спорыньи алкалоиды
Ницерголин
0,045
мг
60
3 600
G04BD
Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи
Мирабегрон
0,0075
мг
50
4 500
Троспия хлорид
0,0075
мг
45
4 050
Н02АА
Минералокортикоиды
Флудрокортизон
0,015
мкг
100
1 400
N04BA
Допа и ее производные
Леводопа+[Бенсеразид]
0,18
мг
300 + 75
109 500 +
27 375
Леводопа+[Карбидопа]
0,15
мг
750 + 75
273 750 +
27 375
N04BB
Производные адамантана
Амантадин
0,0075
мг
200
1 000
N05AH
Диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины
Кветиапин
0,036
мг
50
9 100
Кветиапин
0,3
мг
50
1 500
Клозапин
0,014
мг
25
750
N05АХ
Другие антипсихотические средства
Рисперидон
0,022
мг
1
182
Рисперидон
0,13
мг
1
30
N05CF
Бензодиазепиноподобные средства
Залеплон
0,18
мг
5
65
Золпидем
0,14
мг
5
70
Зопиклон
0,14
мкг
7 500
105 000
N05CH
Агонисты рецепторов мелатонина
Мелатонин
0,35
мг
6
540
N06AB
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Сертралин
0,043
мг
100
18 200
Циталопрам
0,059
мг
20
3 640
Эсциталопрам
0,059
мг
10
1 820
N06AX
Другие антидепрессанты
Агомелатин
0,036
мг
25
4550
Венлафаксин
0,044
мг
150
27 300
Дулоксетин
0,044
мг
60
10 920
Миртазапин
0,044
мг
30
5 460
Миртазапин
0,024
мг
30
420
Тразодон
0,044
мг
150
27 300
N06BX
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты
Идебенон
0,023
мг
90
5 400
Церебролизин (TH)
0,12
мл
20
540
Цитиколин
0,09
г
1
60
N06DA
Антихолинэстеразные средства
Галантамин
0,25
мг
16
5 840
Донепезил
0,2
мг
10
3 650
Ривастигмин
0,038
мг
6
2 190
Ривастигмин
0,21
шт.
1
365
N06DX
Другие препараты для лечения деменции
Гинкго двулопастного листьев экстракт
0,15
мг
240
43 680
Мемантин
0,79
мг
20
7 300
N07AX
Прочие
парасимпатомиметики
Холина альфосцерат
0,06
мг
1 200
72 000
Холина альфосцерат
0,0063
г
1
10
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,189
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.