Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.10.2022 г. № 648н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 09.11.2022 г., ст. 0001202211090015)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
5 октября 2022 г. № 648н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение)
Зарегистрирован Минюстом России 9 ноября 2022 г.
Регистрационный № 70867
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1604н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отморожениях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный № 27844).
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 октября 2022 г. № 648н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ, ГИПОТЕРМИИ, ДРУГИХ ЭФФЕКТАХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь,
скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 34
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
Т33 Поверхностное отморожение
Т34 Отморожение с некрозом тканей
Т35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение
Т68 Гипотермия
Т69 Другие эффекты воздействия низкой температуры
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом- специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи") 0,461
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,0551
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,21
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,321
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А02.20.002
Измерение базальной температуры 0,0651
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,0495
В01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,461
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,0481
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,211
В01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") 0,271
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,111
В01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 0,273
В01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом
с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,3334
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,281
В01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,613
В01.057.003
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный 0,0231
В01.057.005
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,3334
В01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный 0,0231
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.01.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи 0,461
А08.02.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани 0,461
А08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани 0,461
А12.05.005
Определение основных групп по системе АВ0 0,651
А12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 0,651
А26.01.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,272
А26.02.001
Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,272
А26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,47 1
А26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов
к антимикробным химиотерапевтическим препаратам 0,52
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,654
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,655
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,65
5
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,65
4
В03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
0,65
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А02.20.002
Измерение базальной температуры 0,461
А03.13.002
Капилляроскопия 0,00461
А04.12.005
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,321
А04.12.006
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей 0,461
А04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область) 0,00461
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы 0,652
А05.12.001
Реовазография 0,00461
А06.01.004
Рентгенография мягких тканей верхней конечности 0,0461
А06.01.005
Рентгенография мягких тканей нижней конечности 0,0461
А06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
0,46
1
А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,65
2
А06.12.017
Ангиография артерии верхней конечности прямая
0,046
1
А06.12.039
Ангиография артерий нижней конечности прямая
0,046
1
А07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела
0,046
1
А07.03.004
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией костей всего тела
0,0046
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А16.01.003
Некрэктомия 0,451
А16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,652
А16.01.010
Аутодермопластика 0,241
А16.01.010.002
Пластика раны местными тканями 0,461
А16.01.029
Некротомия 0,462
А16.03.058
Остеонекрэктомия 0,461
А16.04.023.001
Экзартикуляция пальца кисти
0,034
1
А16.04.023.002
Экзартикуляция пальца стопы
0,034
1
А16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,0022
1
А16.30.017.001
Ампутация голени
0,064
1
А16.30.017.002
Ампутация стопы
0,018
1
А16.30.017.003
Ампутация пальцев нижней конечности
0,2
1
А16.30.017.004
Ампутация бедра
0,0083
1
А16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности
0,00093
1
А16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,0022
1
А16.30.019.001
Ампутация плеча
0,0028
1
А16.30.019.002
Ампутация предплечья
0,01
1
А16.30.019.003
Ампутация кисти
0,016
1
А16.30.019.004
Ампутация пальцев верхней конечности
0,068
1
А16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности
0,00032
1
В01.003.004.002
Проводниковая анестезия
0,19
1
В01.003.004.005
Инфильтрационная анестезия
0,089
1
В01.003.004.006
Эпидуральная анестезия
0,057
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей 0,6531
А16.09.011
Искусственная вентиляция легких 0,0231
А16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) 0,00611
А16.10.021.001
Экстракорпоральная мембранная оксигенация 0,00471
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 0,235
А19.24.001
Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы 0,235
А21.12.002
Перемежающаяся пневмокомпрессия 0,0611
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
В01АВ
Группа гепарина
Бемипарин натрия 0,016МЕ2 50045 000
Гепарин натрия 0,46тыс.МЕ20360
Надропарин кальция 0,016анти-Ха МЕ5 700102 600
Парнапарин натрия 0,016анти-Ха МЕ3 20057 600
В01АС
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота 0,33мг1002 200
В05АА
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Альбумин человека 0,049г210
Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] 0,55г816
В05ВА
Растворы для парентерального питания
Декстроза 0,26г501 000
В05ВВ
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальцияхлорид+
Натрия хлорид] 0,033мл80016 000
В05СВ
Солевые растворы
Натрия хлорид 0,46л11
Натрия хлорид 0,65мл1 50030 000
В05ХА
Растворы электролитов
Кальция хлорид 0,32мл10270
Магния сульфат 0,41мл10270
C04AD
Производные пурина
Пентоксифиллин 0,59мг1 20015 600
Пентоксифиллин 0,59мг4003 200
J01AA
Тетрациклины
Доксициклин 0,046мг2002 000
Тигециклин 0,011мг1001 000
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Амоксициллин+ [Сульбактам] 0,046мг3 000 + 1 500 30 000 + 15 000
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин 0,13г436
J01DD
Цефалоспорины третьего поколения
Цефоперазон+ [Сульбактам] 0,27г1 +110 + 10
Цефотаксим 0,065г436
Цефтазидим 0,046г440
Цефтазидим+ [Авибактам] 0,046мг6 000 + 1 500 60 000 + 15 000
Цефтриаксон 0,26г218
J01DE
Цефалоспорины четвертого поколения
Цефепим 0,046г440
J01DH
Карбапенемы
Имипенем+[Циластатин] 0,066мг1 500 + 1 500 15 000 + 15 000
Меропенем 0,066г330
J01IFF
Линкозамиды
Клиндамицин 0,046мг1 20012 000
Линкомицин 0,091мг1 80018 000
J01GB
Другие аминогликозиды
Нетилмицин 0,011мг3003 000
J01MA
Фторхинолоны
Левофлоксацин 0,046мг5005 000
Ципрофлоксацин 0,046г110
Ципрофлоксацин 0,046мг8008 000
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин 0,092г220
J01XX
Прочие антибактериальные препараты
Линезолид 0,038мг1 20012 000
J02AC
Производные триазола
Флуконазол 0,24мг2002 000
Флуконазол 0,032мг4004 000
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
Каспофунгин 0,0041мг50500
Микафунгин 0,0046мг1001 000
J06BB
Иммуноглобулины специфические
Иммуноглобулин человека противостолбнячный 0,2МЕ250250
J07AM
Вакцины для профилактики столбняка
Анатоксин столбнячный 1доза11
М01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Диклофенак 0,2мг75750
Кеторолак 0,2мг90180
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Кетопрофен 0,3мг2002 000
N01AH
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин 0,14мг40440
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин 0,046мг20220
N02AX
Другие опиоиды
Трамадол 0,33мг2001 600
N02BB
Пиразолоны
Метамизол натрия 0,3мг1 5004 500
N02BE
Анилиды
Парацетамол 0,046г12
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,6535