Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.10.2022 г. № 646н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 09.11.2022 г., ст. 0001202211090033)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
4 октября 2022 г. № 646н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение)
Зарегистрирован Минюстом России 9 ноября 2022 г.
Регистрационный № 70871
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1278н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27308).
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 октября 2022 г. № 646н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОЖОГАХ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ, ОЖОГАХ СОЛНЕЧНЫХ, ОЖОГАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 19
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
L55
Солнечный ожог
T20 - T25
Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
T27
Термические и химические ожоги дыхательных путей
T29 - T32
Термические и химические ожоги множественной и неуточненной локализации
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи") 0,261
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,71
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,351
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,351
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A09.05.091
Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови 0,00361
A12.05.005
Определение основных групп по системе AB0 0,0451
A12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 0,0451
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,0451
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,0451
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,0451
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,0451
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 0,0381
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A03.09.001
Бронхоскопия 0,0141
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия 0,0111
A04.12.006.002
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 0,0241
A04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область) 0,00231
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы 0,0451
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,0451
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,198
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,0961
B01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 0,455
B01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,1525
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,0961
B01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,455
B01.057.005
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,1525
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A08.01.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи 0,00231
A08.01.002
Цитологическое исследование микропрепарата кожи 0,00952
A08.02.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани 0,00231
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани 0,00231
A09.05.091
Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови 0,021
A09.05.209
Исследование уровня прокальцитонина в крови 0,0443
A09.05.233
Исследование уровня пресепсина в крови 0,0143
A12.05.005
Определение основных групп по системе AB0 0,261
A12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 0,261
A26.01.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,163
A26.02.001
Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,0653
A26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,0574
A26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам 0,234
B03.002.003
Исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците 0,0282
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,284
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,36
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,36
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,36
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 0,2416
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A03.09.001
Бронхоскопия 0,0915
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия 0,0651
A04.10.002
Эхокардиография 0,0181
A04.12.005.002
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 0,00381
A04.12.006.001
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 0,00581
A04.12.006.002
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 0,151
A04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область) 0,0131
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы 0,261
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,282
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A16.01.003
Некрэктомия 0,132
A16.01.003.001
Некрэктомия ультразвуковая 0,0622
A16.01.003.006
Некрэктомия с использованием гидрохирургической системы 0,0151
A16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,282
A16.01.010
Аутодермопластика 0,132
A16.01.010.002
Пластика раны местными тканями 0,00131
A16.01.022
Дермабразия 0,0161
A16.01.029
Некротомия 0,0371
A16.03.058
Остеонекрэктомия 0,00231
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев 0,00121
A16.30.017
Ампутация нижней конечности 0,000551
A16.30.019
Ампутация верхней конечности 0,000551
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей 0,320
A16.09.011
Искусственная вентиляция легких 0,0487
A17.30.010
Вакуумное воздействие 0,00581
A18.05.002.003
Гемодиализ интермиттирующий продленный 0,0111
A18.05.003.002
Гемофильтрация крови продолжительная 0,0111
A18.05.012
Гемотрансфузия 0,129
A19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 0,1328
A19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие 0,0195
A19.24.001
Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы 0,07937
A20.30.026
Оксигенотерапия 0,2214
A21.12.002
Перемежающаяся пневмокомпрессия 0,1223
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
A02AB
Соединения алюминия
Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид 0,24мл15165
Алюминия фосфат 0,06г48528
A02BA
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Ранитидин 0,0067мг3006 300
Фамотидин 0,013мг40840
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол 0,17мг40520
Эзомепразол 0,04мг20440
A10AD
Инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] 0,3МЕ570
A11CC
Витамин D и его аналоги
Колекальциферол 0,12тыс. МЕ226
A11DA
Витамин B1
Тиамин 0,048мг50600
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин C)
Аскорбиновая кислота 0,3мг5002 000
A11HA
Другие витаминные препараты
Витамин E 0,12мг4002 400
A14AB
Производные эстрена
Нандролон 0,048мг5050
B01AA
Антагонисты витамина K
Варфарин 0,0028мг535
B01AB
Группа гепарина
Бемипарин натрия 0,014МЕ2 50065 000
Гепарин натрия 0,085тыс. МЕ20520
Далтепарин натрия 0,014тыс. анти-Xa МЕ5130
Надропарин кальция 0,014анти-Xa МЕ3 80098 800
Эноксапарин натрия 0,16тыс. анти-Xa МЕ4104
B01AC
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота 0,24мг1502 100
B02AA
Аминокислоты
Аминокапроновая кислота 0,012г525
Транексамовая кислота 0,083мг3 15015 750
B02BA
Витамин K
Менадиона натрия бисульфит 0,12мг1050
B02BX
Другие гемостатические средства системного действия
Этамзилат 0,024г16
B05AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Альбумин человека 0,034г1515
Альбумин человека 0,065г20220
Альбумин человека 0,0096г3030
Альбумин человека 0,0048г4545
Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000] 0,0041г510
Желатин 0,014г4080
B05BA
Растворы для парентерального питания
Аминокислоты для парентерального питания 0,0051мл50019 500
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы] 0,046л139
Декстроза 0,3г25375
Декстроза 0,043г50100
Декстроза 0,0048г75225
Жировые эмульсии для парентерального питания 0,0051мл50019 500
B05BB
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота 0,3л114
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота 0,0048мл1 5004 500
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота 0,19мл5001 000
Меглюмина натрия сукцинат 0,03мг10 500147 000
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] 0,19л24
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] 0,3мл5007 000
B05CB
Солевые растворы
Натрия хлорид 0,28л12
Натрия хлорид 0,3мл1 50021 000
Натрия хлорид 0,034мл1 7003 400
Натрия хлорид 0,0096мл2 4007 200
Натрия хлорид 0,0048л39
B05XA
Растворы электролитов
Калия хлорид 0,2мл10160
Кальция хлорид 0,2мл10160
Магния сульфат 0,16мл10160
Натрия гидрокарбонат 0,059г580
C01CA
Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин 0,0032мг5003 000
Допамин 0,0032г16
Норэпинефрин 0,022мг30180
Эпинефрин 0,0032мг424
C03CA
Сульфонамиды
Фуросемид 0,092мг40160
D03BA
Протеолитические ферменты
Бромелаины 0,01г55
H02AB
Глюкокортикоиды
Гидрокортизон 0,019мг4502 250
Дексаметазон 0,056мг840
Преднизолон 0,021мг15660
Преднизолон 0,019мг90450
J01AA
Тетрациклины
Доксициклин 0,019мг2001 600
Тигециклин 0,0031мг1001 100
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] 0,028мг4 000 + 80028 000 + 5 600
Ампициллин + [Сульбактам] 0,028мг3 000 + 1 50021 000 + 10 500
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин 0,028г428
J01DC
Цефалоспорины второго поколения
Цефуроксим 0,028г321
J01DD
Цефалоспорины третьего поколения
Цефоперазон + [Сульбактам] 0,082г4 + 428 + 28
Цефотаксим 0,028г214
Цефтазидим 0,014г642
Цефтазидим + [Авибактам] 0,014мг6 000 + 1 50042 000 + 10 500
Цефтриаксон 0,14г214
J01DE
Цефалоспорины четвертого поколения
Цефепим 0,027г642
J01DH
Карбапенемы
Имипенем + [Циластатин] 0,039г4 + 432 + 32
Меропенем 0,048г324
Эртапенем 0,0097г18
J01GB
Другие аминогликозиды
Амикацин 0,15мг1 0507 350
Гентамицин 0,019мг3502 450
Нетилмицин 0,019мг4002 800
J01MA
Фторхинолоны
Левофлоксацин 0,024г18
Ципрофлоксацин 0,028г18
Ципрофлоксацин 0,028мг8006 400
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин 0,056г216
J01XB
Полимиксины
Колистиметат натрия 0,0031млн. ЕД666
Полимиксин B 0,0077мг1751 925
J01XC
Антибиотики стероидной структуры
Фузидовая кислота 0,014мг1 50012 000
J01XD
Производные имидазола
Метронидазол 0,014мг1 50012 000
J01XX
Прочие антибактериальные препараты
Линезолид 0,0058мг1 20013 200
Фосфомицин 0,0015г16176
J02AA
Антибиотики
Амфотерицин B 0,0078мкг17 500262 500
J02AC
Производные триазола
Вориконазол 0,0084мг4005 600
Флуконазол 0,071мг4009 600
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
Каспофунгин 0,0076мг50750
Каспофунгин 0,0076мг7070
Микафунгин 0,0078мг1001 500
J06BA
Иммуноглобулины нормальные человеческие
Иммуноглобулин человека нормальный 0,018мл3001 200
J06BB
Иммуноглобулины специфические
Иммуноглобулин человека противостолбнячный 0,2МЕ250250
J07AM
Вакцины для профилактики столбняка
Анатоксин столбнячный 0,89доза11
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Диклофенак 0,028мг1501 950
Диклофенак 0,14мг75600
Кеторолак 0,0093мг120600
Кеторолак 0,19мг9090
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен 0,028мг1 20015 600
Кетопрофен 0,33мг2002 000
N01AH
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин 0,096мг20160
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин 0,15мг20120
N02AX
Другие опиоиды
Тапентадол 0,03мг1001 100
Трамадол 0,27мг4004 400
N02BB
Пиразолоны
Метамизол натрия 0,26мг1 50010 500
N02BE
Анилиды
Парацетамол 0,028г226
N05BA
Производные бензодиазепина
Диазепам 0,062мг60300
N05CM
Другие снотворные и седативные средства
Дексмедетомидин 0,21мкг1 1765 880
R05CB
Муколитические препараты
Ацетилцистеин 0,026мг6004 200
R06AC
Замещенные этилендиамины
Хлоропирамин 0,11мг80560
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза. 4. Компоненты крови
Наименование компонента кровиУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
Отмытые эритроциты 0,1единица14
Свежезамороженная плазма 0,048единица13
Свежезамороженная плазма 0,014единица28
Эритроцитная масса 0,1единица14
______________________________
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,330
Энтеральное питание (ЭП) 0,1218