Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2022 г. № 706н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 30.11.2022 г., ст. 0001202211300019)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
27 октября 2022 г. № 706н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Зарегистрирован Минюстом России 29 ноября 2022 г.
Регистрационный № 71209
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2022 г. № 706н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 0,21
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,41
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,21
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,21
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости 0,00721
А09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости 0,00721
А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
0,014
1
А09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,014
1
А12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,0072
1
А12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,014
1
А12.06.052
Определение содержания антител к циклическому
цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,014
1
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,029
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава 0,00721
А05.04.001
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,0291
А06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности 0,00721
А06.04.005
Рентгенография коленного сустава 0,141
А11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава 0,00721
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 11
В01.040.002
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 0,23
В01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") 0,43
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,00831
В01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 0,23
В01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,0849
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,0411
В01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,23
В04.047.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)")
0,7
1
В04.050.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- травматолога-ортопеда
0,1
1
В04.057.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга
0,2
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,013
1
А09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,013
1
А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
0,075
3
А09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,0084
1
А12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,013
1
А12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,0084
1
А12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,0084
1
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,084
2
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,084
2
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава 0,0084 1
А05 04 001
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,29 1
А06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности 0,025 1
А06.04.005
Рентгенография коленного сустава 0,63 1
А11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава 0,013 1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.04.001
Артроскопия диагностическая
0,0092
1
А16.03.024.003
Реконструкция кости. Остеотомия кости
0,00084
1
А16.03.024.008
Реконструкция кости. Коррелирующая остеотомия бедра
0,0084
1
А16.03.024.009
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени
0,013
1
А16.04.006
Иссечение поражения сустава
0,0092
1
А16.04.013.001
Артродез коленного сустава
0,00084
1
А16.04.021.002
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое
0,0029
1
А16.04.021.006
Эндопротезирование коленного сустава тотальное
0,049
1
А 16.04.047
Артроскопическая санация сустава
0,0092
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А11.04.004
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
0,15
2
А16.04.051
Внутрисуставное введение заменителей (протезов)
синовиальной жидкости
0,7
3
А17.03.003
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии
0,2
10
А17.04.001
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов
0,2
10
А17.29.003
Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях
0,2
10
А17.30.006
Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)
0,2
10
А17.30.016
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
0,2
10
А17.30.017
Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
0,2
10
А17.30.024
Электрофорез импульсными токами
0,2
10
А17.30.024.001
Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез)
0,2
10
А17.30.025
Общая магнитотерапия
0,2
10
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
0,2
30
А20.30.002
Ванны сероводородные лечебные
0,1
10
А20.30.003
Ванны радоновые лечебные
0,1
10
А20.30.010
Подводный душ-массаж лечебный
0,2
10
А20.30.031
Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные)
0,1
10
А21.01.001
Общий массаж медицинский
0,2
20
А21.01.009
Массаж нижней конечности медицинский
0,2
20
А22.30.022
Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие
0,2
10
А22.30.037
Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ
0,2
10
А24.01.005.003
Криотерапия локальная
0,1
10
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
СЕД4
СКД5
А02ВС
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,7
мг
20
860
Эзомепразол
0,3
мг
20
860
В01АВ
Группа гепарина
Бемипарин натрия
0,0025
МЕ
3 500
35 000
Гепарин натрия
0,0076
тыс.МЕ
15
150
Далтепарин натрия
0,0076
тыс. анти-Ха МЕ
5
50
Надропарин кальция
0,0076
анти-Ха МЕ
2 660
26 600
Парнапарин натрия
0,0026
анти-Ха МЕ
4 250
42 500
Эноксапарин натрия
0,0025
тыс. анти-Ха МЕ
4
40
В01АЕ
Прямые ингибиторы тромбина
Дабигатрана этексилат
0,015
мг
220
2 200
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан
0,023
мг
10
100
H02AB
Глюкокортикоиды
Бетаметазон
0,07
мг
14
28
Дексаметазон
0,04
мг
4
8
Триамцинолон
0,04
мг
40
80
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения
Цефазолин
0,053
г
3
15
J01DC
Цефалоспорины 2-го поколения
Цефуроксим
0,00041
мг
1 500
1 500
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Ацеклофенак
0,08
мг
200
8 400
Диклофенак
0,1
мг
150
5 700
Индометацин
0,08
мг
75
3 150
Кеторолак
0,11
г
4
360
Кеторолак
0,09
мг
40
1 680
Кеторолак
0,02
мг
90
450
М01АС
Оксикамы
Лорноксикам
0,084
мг
16
656
Мелоксикам
0,088
мкг
7 500
292 500
М01АЕ
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен
0,09
мг
600
25 200
Кетопрофен
0,11
мг
200
7 200
Напроксен
0,08
мг
825
34 650
M01АН
Коксибы
Целекоксиб
0,08
мг
400
16 800
Эторикоксиб
0,08
мг
60
2 520
M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
Глюкозамин
0,18
г
3
105
Глюкозамин
0,18
мг
400
6 000
Диацереин
0,07
мг
50
6 000
Нимесулид
0,08
мг
200
8 400
Хондроитина сульфат
0,18
мг
100
300
Хондроитина сульфат
0,18
мг
200
5 000
Хондроитина сульфат
0,18
г
1
180
М02АА
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
Ацеклофенак
0,11
мг
4 500
405 000
Диклофенак
0,12
г
6
540
Индометацин
0,11
г
3
270
Кетопрофен
0,12
г
8
720
Мелоксикам
0,11
г
4
360
Нимесулид
0,11
г
6
540
М02АС
Препараты с производными салициловой кислоты
Апизартрон
0,068
г
3
63
М02АХ
Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки 0,066г10210
Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка 0,066мг4 50094 500
N01АН
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин 0,0079мг30150
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин 0,0079мг30150
N02AX
Другие опиоиды
Трамадол 0,036мг100700
Трамадол 0,016мг4002 000
N02BE
Анилиды
Парацетамол 0,21г280
N06AX
Другие антидепрессанты
Дулоксетин 0,036мг60420
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,0849