Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.04.2023 г. № 192н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 02.06.2023 г., ст. 0001202306020009)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
25 апреля 2023 г. № 192н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей
Зарегистрирован Минюстом России 2 июня 2023 г.
Регистрационный № 73712
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 340н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 мая 2021 г., регистрационный № 63449).
Министр М.А.Мурашко
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2023 г. № 192н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 0,931
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного
(операционного) материала костной ткани 0,921
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,991
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,991
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,991
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,991
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) 0,921
А06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета 0,921
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости 0,651
А07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела 0,921
А11.03.001
Биопсия кости 0,921
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,262
В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 0,00151
В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 0,932
В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,94
40
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,089
40
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного
(операционного) материала костной ткани 0,881
А08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,881
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,956
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,958
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,958
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи 0,956
2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,079
1
A11.12.001.002Имплантация подкожной венозной порт системы 0,32
1
А16.03.059Краевая резекция кости 0,022
1
А16.03.060Резекция большой берцовой кости 0,0072
1
А16.03.060.002Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием 0,043
1
А16.03.061Резекция малой берцовой кости 0,0072
1
А16.03.061.002Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
0,036
1
А16.03.062Резекция костей голени 0,0072
1
А16.03.062.002Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием 0,043
1
А16.03.063Резекция бедренной кости 0,043
1
А16.03.063.002Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием
0,079
1
А16.03.064Резекция плечевой кости 0,05
1
А16.03.064.002Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием 0,058
1
А16.03.065Резекция костей предплечья 0,022
1
Al 6.03.065.002Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием
0,022
1
А16.03.066Резекция лонной кости 0,0072
1
А16.03.066.001Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,0072
1
А16.03.067Резекция подвздошной кости 0,014
1
А16.03.067.001Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,029
1
А16.03.068Резекция костей таза 0,022
1
А16.03.068.003Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом 0,022
1
А16.03.068.004Резекция лонной и седалищной костей 0,014
1
А16.03.068.005Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом 0,014
1
А16.03.070Резекция костей таза межподвздошно-брюшная 0,0072
1
А16.03.071Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная 0,031
1
А16.03.075Резекция костей верхнего плечевого комплекса 0,058
1
А16.03.075.002Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
0,058
1
А16.03.078Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса 0,016
1
А16.03.079Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса 0,022
1
А16.03.082Ампутация одного или нескольких пальцев 0,0031
1
А16.04.031Удаление тела позвонка с эндопротезированием 0,0072
1
А16.30.017Ампутация нижней конечности 0,063
1
А16.30.018Экзартикуляция нижней конечности 0,016
1
А16.30.019Ампутация верхней конечности 0,016
1
А16.30.020Экзартикуляция верхней конечности 0,013
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А07.03.002
Дистанционная лучевая терапия при поражении костей 0,008927
А07.09.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних
дыхательных путей и легочной ткани 0,01910
А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая 0,0827
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз??
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата3
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД4
СКД5
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин
0,72
г
3
15
Цефазолин
0,72
г
4
4
J01XD
Производные имидазола
Метронидазол
0,18
г
1
1
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид
0,12
мг
3 222
96 660
Ифосфамид
0,06
мг
3 580
78 760
Циклофосфамид
0,12
мг
2 148
12 888
Циклофосфамид
0,0037
мкг
447 500
12 977 500
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат
0,0099
мг
21 480
64 440
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин
0,12
мкг
3 580
21 480
L01CB
Подофиллотоксина производные
Этопозид
0,12
мг
179
5 549
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин
0,12
мкг
134 250
805 500
Доксорубицин
0,087
мкг
40 275
724 950
L01XA
Соединения платины
Цисплатин
0,087
мкг
214 800
859 200
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
0,094
мкг
350
25 900
Эмпэгфилграстим
0,094
мкг
7 500
52 500
P01AB
Производные нитроимидазола
Метронидазол
0,18
мг
2 250
15 750
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Кальция фолинат
0,0099
мкг
26 850
429 600
Месна
0,06
мг
3 580
78 760
Месна
0,12
мкг
3 866 400
115 992 000
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
151360Эндопротез тела позвонка, стерильный 0,0072
1
152350Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный 0,0072
1
165440Эндопротез надколенника полиэтиленовый 0,00072
1
206730Эндопротез плечевого сустава тотальный 0,058
1
207030Эндопротез лучезапястного сустава тотальный 0,036
1
214680Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен 0,05
1
269390Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный 0,036
1
273580Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый 0,32
1
273630Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый 0,079
1
284590Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный 0,0071
1
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,9126
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2023 г. № 192н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога 13
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета 13
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости 13
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.