Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.05.2023 г. № 223н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 19.06.2023 г., ст. 0001202306190024)
Исходная редакция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
11 мая 2023 г. № 223н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей
Зарегистрирован Минюстом России 19 июня 2023 г.
Регистрационный № 73894
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. № 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный № 62723).
Министр М.А.Мурашко
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 223н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 0,671
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов 0,621
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,621
A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале 0,0621
A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале 0,0621
A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) 0,0931
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,971
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,971
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,971
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,621
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 0,621
A04.12.001.001
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей 0,621
A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 0,51
A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,0311
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 0,0311
A05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,121
A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием 0,0621
A05.30.006.001
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием 0,121
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости 0,431
A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,191
A06.12.045
Ангиография объемного образования 0,0621
A06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,151
A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,151
A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела 0,121
A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП 0,0621
A07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,251
A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,621
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,132
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 0,676
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,9190
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,1243
B01.057.003
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный 0,0811
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого 0,00851
A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов 0,51
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,582
A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале 0,051
A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале 0,051
A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) 0,0741
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,968
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови 0,968
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,968
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,493
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 0,411
A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей 0,42
A04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей 0,0621
A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 0,824
A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) 0,0251
A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием 0,0844
A06.01.001.001
Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием 0,0491
A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,844
A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,254
A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП 0,0243
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A07.30.008
Интраоперационная лучевая терапия 0,0331
A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,51
A16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная 0,0121
A16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса 0,0061
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев 0,00121
A16.09.013.006
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое 0,00851
A16.30.017
Ампутация нижней конечности 0,0241
A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности 0,0061
A16.30.019
Ампутация верхней конечности 0,0061
A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности 0,00481
A16.30.032.001
Широкое иссечение новообразования мягких тканей 0,161
A16.30.032.002
Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом 0,161
A24.01.007
Гипертермическая химиотерапия мягких тканей 0,00521
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия 0,03731
A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая 0,07431
A07.30.014
Внутритканевая лучевая терапия 0,008410
A07.30.025
Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей 0,01231
A24.30.001
Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях 0,09812
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата3Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД4СКД5
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид 0,0057мг2 86485 920
Ифосфамид 0,061мг3 22290 216
Ифосфамид 0,0057мкг4 027 500120 825 000
Ифосфамид 0,4мг4 475120 825
Циклофосфамид 0,061мг2 14812 888
L01AX
Другие алкилирующие средства
Дакарбазин 0,0063мкг402 75012 888 000
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин 0,12мг214
L01CB
Подофиллотоксина производные
Этопозид 0,061мг1795 012
L01CX
Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества
Трабектедин 0,013мкг2 68532 220
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин 0,073мкг107 400751 800
Доксорубицин 0,083мкг120 825724 950
Доксорубицин 0,33мкг134 2502 416 500
Доксорубицин 0,0063мкг40 2751 288 800
Доксорубицин 0,057мкг44 7501 163 500
L01XE
Ингибиторы протеинкиназы
Пазопаниб 0,064мг800292 000
L01XX
Прочие противоопухолевые препараты
Эрибулин 0,017мкг2 50630 072
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим 0,2мкг35025 900
Эмпэгфилграстим 0,2мкг7 50052 500
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Месна 0,0057мкг3 436 800103 104 000
Месна 0,061мкг3 866 400108 259 200
Месна 0,0057мг4 833144 990
Месна 0,4мг5 370144 990
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 0,753
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 223н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога 12
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 12
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 12
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 12
A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 12
A05.01.002
Магнитно-резонансная томография мягких тканей 0,52
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости 0,52