Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.08.2023 г. № 401н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 01.09.2023 г., ст. 0001202309010013)
Исходная редакция
См. последующие изменения
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
2 августа 2023 г. № 401н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) и о внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о стандартах медицинской помощи
Зарегистрирован Минюстом России 1 сентября 2023 г.
Регистрационный № 75032
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный № 27223), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный № 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный № 72498), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит".
4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный № 28071), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
5. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27539);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный № 27767).
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 августа 2023 г. № 401н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
М05
Серопозитивный ревматоидный артрит
М06
Другие ревматоидные артриты
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления2 Усредненный показатель кратности применения
В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,1
1
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,5
1
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,1
1
В01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
0,05
1
В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,16
1
В01.037.001
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
0,057
1
В01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,97
1
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,11
1
В01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,16
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А08.04.004
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
0,0067
1
А09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1
А09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,0067
1
А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
1
1
А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,35
1
А12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1
А12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,13
1
А12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,13
1
А12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,0027
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,39
1
А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,35
4
А04.10.002
Эхокардиография
0,35
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,87
1
А05.30.011.002
Магнитно-резонансная томография кисти
0,013
1
А06.03.032
Рентгенография кисти
1
2
А06.03.041
Рентгенография таза
0,087
1
А06.03.051
Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы
1
2
А06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,43
1
А06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,43
1
А06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,043
1
А06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,087
1
А06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,043
1
А06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,043
1
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,063
1
А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,45
1
А11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава
0,0067
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления2 Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 0,005 1
В01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 0,025 1
В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,14 1
В01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 1 1
В01.020.005
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный 1 3
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,042 1
В01.025.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный 0,013 1
В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,038
1
В01.037.002
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
0,021
1
В01.040.001,
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,027
1
В01.040.002
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
1
11
В01.040.003
Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,54
22
В01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,8
20
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,53
1
В01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1
4
В01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,035
1
В01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,038
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
1
4
А09.05.054.002
Исследование уровня иммуноглобулина А в крови
0,026
1
А09.05.054.003
Исследование уровня иммуноглобулина М в крови
0,026
1
А09.05.054.004
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
0,026
1
А09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови
0,057
1
А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,43
1
А12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,005
1
А26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
0,42
1
А26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови
0,42
1
А26.06.048
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,42
1
А26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,42
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
8
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
8
В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
0,17
3
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,34
2
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,085
1
А03.18.001
Колоноскопия
0,0014
1
А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,091
6
А04.10.002
Эхокардиография
0,43
1
А04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,025
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,0012
1
А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
0,0012
1
А06.03.041
Рентгенография таза
0,013
1
А06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника.
0,092
1
А06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,092
1
А06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,0067
1
А06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,013
1
А06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,0067
1
А06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,0067
1
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,071
1
А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,6
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления2 Усредненный показатель кратности применения
А11.04.004
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 0,3 4
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 1 30
А20.30.001
Ванны минеральные лечебные
0,16
7
А20.30.002
Ванны сероводородные лечебные
0,16
7
А20.30.003
Ванны радоновые лечебные
0,16
7
А20.30.006
Ванны лекарственные лечебные
0,16
7
А20.30.014
Грязевые ванны
0,16
7
А21.30.006
Эрготерапия
1
28
В04.040.001
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника
1
3
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо- химическая классификация
Наименование лекарственного препарата3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измерения ССД4
СКД5
А02ВС
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол 0,15мг 40
7 200
Эзомепразол 0,15мг 40
7 200
А07ЕС
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
Сульфасалазин 0,15г 2
730
В03ВВ
Фолиевая кислота и ее производные
Фолиевая кислота 0,4мг 1
260
Фолиевая кислота 0,4мг 5
260
Н02АВ
Глюкокортикоиды
Бетаметазон 0,23мг 7
28
Дексаметазон 0,03мг 4
8
Дексаметазон 0,005мг 16
32
Метилпреднизолон 0,4мг 6
2 190
Преднизолон 0,1мкг 7 500
2 737 500
Триамцинолон 0,075мг 40
160
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат 0,24мг 15
780
Метотрексат 0,56мг 20
1 040
L01XC
Моноклональные антитела
Ритуксимаб 0,06г 1
4
L04AA
Селективные иммунодепрессанты
Абатацепт 0,02мг 125
6 500
Абатацепт 0,02мг 750
10 500
Барицитиниб 0,012мг 4
1460
Лефлуномид 0,12мг 20
7 300
Тофацитиниб 0,032мг 10
3 650
Упадацитиниб 0,012мг 15
5 475
L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Адалимумаб 0,04мг 40
1 040
Голимумаб 0,019мг 50
600
Голимумаб 0,002мг 100
1 300
Инфликсимаб 0,032мг 210
1 260
Цертолизумаба пэгол 0,006мг 200
5 000
Цертолизумаба пэгол 0,017мг 400
4 800
Этанерцепт 0,028мг 50
2 600
L04AC
Ингибиторы интерлейкина
Олокизумаб 0,016мг 64
1 280
Сарилумаб 0,028мг 200
5 200
Тоцилизумаб 0,028мг 162
8 424
Тоцилизумаб 0,032мг 560
7 280
M01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Амтолметин гуацил 0,05мг 1 800
324 000
Ацеклофенак 0,1мг 200
36 000
Диклофенак 0,1мг 150
27 000
Индометацин 0,05мг 150
27 000
Кеторолак 0,05мг 90
540
M01AC
Оксикамы
Лорноксикам 0,05мг 16
2 880
Мелоксикам 0,1мг 15
2 700
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Кетопрофен 0,05мг 200
1 200
Напроксен 0,1г 1
180
M01AH
Коксибы
Целекоксиб 0,1мг 400
72 000
Эторикоксиб 0,1мг 90
16 200
M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
Нимесулид 0,1мг 200
36 000
P01BA
Аминохинолины
Гидроксихлорохин 0,15мг 200
73 000
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты 122