Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2023 г. № 577н (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 29.12.2023 г., ст. 0001202312290070)
Исходная редакция
Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 76767 от 29 декабря 2023 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
26 октября 2023 г. № 577н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. № 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 января 2021 г., регистрационный № 62082).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2024 г.
Министр М.А.Мурашко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2023 г. № 577н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
Е10.2Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек
Е10.3Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз
Е10.4Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
Е10.5Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
Е10.6Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
Е10.7Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Е10.8Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
Е10.9Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,981
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,00961
В01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,961
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
0,015
2
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,014
1
А09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
1
1
А09.05.102
Исследование уровня фруктозамина в крови
0,0015
1
А09.05.205
Исследование уровня С-пептида в крови
0,014
1
А09.28.003.001
Определение альбумина в моче
0,99
1
А09.28.006
Исследование уровня креатинина в моче
0,69
1
А09.28.015
Обнаружение кетоновых тел в моче
0,015
1
А12.06.020
Определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови
0,0055
1
А12.22.005
Проведение глюкозотолерантного теста
0,00061
1
А12.28.002
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
0,07
1
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
1
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
А04.22.001
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 0,00691
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы 11
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,15
1
В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,023
1
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,11
1
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,05
1
В01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
0,038
1
В01.025.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
0,013
1
В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,00052
1
В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,23
1
В01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный
0,025
1
В01.043.002
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный
0,01
2
В01.043.005
Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,01
14
В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,000036
1
В01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")
0,0096
2
В01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,018
10
В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,047
1
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,003
1
В01.057.005
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,05
19
В01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,042
1
В01.058.002
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
1
6
В01.058.006
Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,24
19
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
0,1
1
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови3
0,0036
21
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови4
0,67
2 190
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови5
0,11
1 460
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови6
0,22
730
А09.05.023.001
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования7
0,11
365
А09.05.023.001
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования8
0,22
365
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
0,1
1
А09.05.058
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
0,028
1
А09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
1
3
А09.05.102
Исследование уровня фруктозамина в крови
0,02
1
А09.05.235
Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови
0,028
1
А09.28.003.001
Определение альбумина в моче
0,98
1
А09.28.006
Исследование уровня креатинина в моче
0,69
2
А09.28.015
Обнаружение кетоновых тел в моче
0,21
5
А12.28.002
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
0,013
1
А26.01.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,05
2
А26.01.004
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы
0,05
2
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,28
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,28
1
В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
0,077
1
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,28
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002
Эхокардиография
0,1
1
А04.12.005.005
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,00036
1
А04.12.006.001
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
0,086
1
А05.02.001.003
Электронейромиография стимуляционная одного нерва
0,0016
3
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,28
1
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,00036
1
А05.12.007
Магнитно-резонансная ангиография (одна область)
0,003
1
А05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,000036
1
А05.30.012.002
Магнитно-резонансная томография стопы
0,06
2
А06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности
0,00047
1
А06.03.053
Рентгенография стопы в двух проекциях
0,095
3
А06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,013
1
А06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,026
1
А06.03.061.003
Рентгеноденситометрия лучевой кости
0,026
1
А06.12.039
Ангиография артерий нижней конечности прямая
0,002
1
А06.30.008
Фистулография
0,00047
1
А12.01.008
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
0,005
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления2
Усредненный показатель кратности применения
А11.05.005
Установка инсулиновой помпы
0,05
1
А11.05.006
Замена инсулиновой помпы
0,01
1
А16.01.003.004
Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы
0,0002
1
А16.01.003.005
Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы гидрохирургическим скальпелем
0,00015
1
А16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
0,05
2
А16.01.012.003
Вскрытие флегмоны (абсцесса) стопы использованием гидрохирургического скальпеля и установкой NPWT системы
0,00015
1
А16.12.007
Эмболэктомия
0,0002
1
А16.12.008
Эндартерэктомия
0,0003
1
А16.12.028.006
Стентирование артерий нижних конечностей
0,002
1
А16.12.038.006
Бедренно-подколенное шунтирование
0,001
1
А16.12.062
Реканализация окклюзированной периферической артерии
0,0065
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления2Усредненный показатель кратности применения
А15.03.002
Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 0,0479
В04.012.001
Школа для пациентов с сахарным диабетом 0,47
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата9 Усредненный показатель частоты предоставления2Единицы измеренияССД10 СКД11
А10АВ
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин аспарт 0,000092ЕД32 11 680
Инсулин аспарт 0,39ЕД48 17 520
Инсулин аспарт 0,072ЕД70 25 550
Инсулин глулизин 0,000092ЕД32 11 680
Инсулин глулизин 0,17ЕД48 17 520
Инсулин глулизин 0,032ЕД70 25 550
Инсулин лизпро 0,000092МЕ32 11 680
Инсулин лизпро 0,25МЕ48 17 520
Инсулин лизпро 0,047МЕ70 25 550
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] 0,000012МЕ32 11 680
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] 0,034МЕ48 17 520
А10АС
Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] 0,034МЕ30 10 950
А10АЕ
Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин гларгин 0,48ЕД30 10 950
Инсулин деглудек 0,21ЕД30 10 950
Инсулин детемир 0,13ЕД30 10 950
В01АС
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота 0,01мг100 19 400
Клопидогрел 0,01мг75 14 550
В05ВА
Растворы для парентерального питания
Декстроза 0,0036г80 80
С09АА
Ингибиторы АПФ
Лизиноприл 0,016мг10 3 650
Рамиприл 0,016мг5 1 825
С10АА
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин 0,22мг40 14 600
Розувастатин 0,11мг20 7 300
Симвастатин 0,036мг40 14 600
D03AX
Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию
Фактор роста эпидермальный 0,0005мкг75 375
Н04АА
Гормоны, расщепляющие гликоген
Глюкагон 0,12мг1 1
N02AX
Другие опиоиды
Трамадол 0,00055мг100 1400
N03AF
Производные карбоксамида
Карбамазепин 0,00088мг400 72 000
N03AX
Другие противоэпилептические препараты
Габапентин 0,021мг1 800 324 000
Прегабалин 0,066мг300 54 000
N06AA
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов
Амитриптилин 0,00055мг100 36 500
N06AX
Другие антидепрессанты
Дулоксетин 0,033мг60 21 900
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставления2Среднее количество
207640
Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная 0,031
207650
Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром 0,031
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставления2Количество
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) 0,0899
Основной вариант стандартной диеты 0,222
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 В части диагностики и лечения тяжелой гипогликемии вне зависимости от проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы стационарно.
4 Без проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
5 При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
6 При проведении флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
7 При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.
8 При проведении флеш-мониторирования глюкозы вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.
9 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
10 Средняя суточная доза.
11 Средняя курсовая доза.