Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, перечня дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, Порядка проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, Порядка создания военно-врачебных комиссий в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, форм документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение в стационарных условиях. Таблица 40 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 40 Глухота, глухонемота, понижение слуха: а) глухота на оба уха или глухонемота, двусторонняя тугоухость IV степени ДД б) двусторонняя тугоухость III степени, тугоухость II степени на одно ухо и III - IV степени на другое ухо, тугоухость III степени на одно ухо и ГУ степени на другое ухо ВВ в) двусторонняя тугоухость II степени, тугоухость III - IV степени на одно ухо и I степени на другое ухо ВБ-4 г) тугоухость II степени на одно ухо и I степени на другое ухо, односторонняя тугоухость III -IV степени Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 д) двусторонняя тугоухость I степени, односторонняя тугоухость I или II степени Б-4поступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 22.11. При применении статьи 40 расписания болезней Таблицы 40 глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями (специализированными образовательными организациями) для глухонемых. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период наблюдения). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (в том числе регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 метров производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей. Таблица 41 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 41 Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения ГГ 22.12. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами, подтвержденными аудиометрией до и после операции, признаются по статье 41 расписания болезней Таблицы 41 временно не годными к службе сроком на 12 месяцев со дня произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане, поступающие на службу, признаются годными к службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней Таблицы 40. 23. Болезни системы кровообращения указаны в таблицах 42 - 48.

23.1. При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT. Таблица 42 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 42 Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные): а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести ДД б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести Дпоступающие - Д сотрудники - В в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести Впоступающие - В сотрудники - Б-4 г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка Б-4Б-3 23.2. К пункту "а" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК, изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК; стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - AV-блокада), AV-блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (далее - синдром МАС) или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия IV - V градации по В.Lown, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью). Сотрудники, имеющие специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава и не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), проведения имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства освидетельствуются по пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 в зависимости от сохранения способности исполнять служебные обязанности.

23.3. К пункту "б" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью III ФК; врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитации 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов; незаращение боталова протока; дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности; синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT; синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT продолжительностью 340 мс и менее. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по В.Lown, синдромом WPW, постоянной AV-блокадой II степени без синдрома МАС, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой (далее - СА-блокада) II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса освидетельствуются по пункту "а" или "б" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения статьи 42 расписания болезней Таблицы 42, не препятствуют прохождению службы (поступлению в образовательные организации). Лицам, освидетельствуемым по I графе расписания болезней Требований, с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42) заключение выносится по пункту "б" или "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Лицам, освидетельствуемым по II графе расписания болезней Требований, с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42) заключение выносится по пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42.

23.4. К пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности; дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца не могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к службе ранее чем через 4 месяца со дня операции. Сердечная недостаточность I - II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушения диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания. Лица, освидетельствуемые по I графе расписания болезней Требований, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 признаются ограниченно годными к службе. 23.5. К пункту "г" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42 относятся: исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, миокардиодистрофия, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК; AV-блокада I степени; двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации; аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови. 23.6. Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения статьи 42 расписания болезней Таблицы 42, не препятствует прохождению службы. Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения статьи 42 расписания болезней Таблицы 42. Первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без сердечной недостаточности не является основанием для применения статьи 42 расписания болезней Таблицы 42. Малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки, не являются основанием для применения статьи 42 расписания болезней Таблицы 42.

23.7. При нарушениях ритма и проводимости, связанных (возникших вследствие заболеваний) с ревматизмом, другими ревматическими и неревматическими болезнями сердца (в том числе врожденными), освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42. При нарушениях ритма и проводимости, возникших вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44. 23.8. При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом степени дыхательной недостаточности. 23.9. В отношении граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения, перенесших первичный активный ревматизм без формирования порока сердца в течение 5 лет до дня начала освидетельствования, заключение выносится по пункту "в" статьи 42 расписания болезней Таблицы 42. Таблица 43 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 43 Гипертоническая болезнь: а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней" ДД б) с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" Впоступающие - В сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 (1,2-ИНД) г) без нарушения функции "органов-мишеней" Впоступающие - Б-3 сотрудники - А 23.10. В целях проведения военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (Всероссийское научное общество кардиологов, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (Всемирная организация здравоохранения, 1996, Всероссийское научное общество кардиологов, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней". 23.11. К пункту "а" статьи 43 расписания болезней Таблицы 43 относятся: гипертоническая болезнь III стадии; гипертоническая болезнь II стадии кризового течения с гипертоническими кризами не менее 3 раз в год, зафиксированными в стационарных условиях при адекватном лечении. Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется наличием одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты при условии исключения специфического характера аневризмы, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л для мужчин и более 124 мкмоль/л для женщин и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.), высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт. ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у освидетельствуемых, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, сотрудники освидетельствуются по пункту "б" статьи 43 расписания болезней Таблицы 43.

23.12. К пункту "б" статьи 43 расписания болезней Таблицы 43 относится гипертоническая болезнь II стадии (в покое - систолическое давление составляет 160 - 179 мм рт. ст., диастолическое - 100 - 109 мм рт. ст.) со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации давления постоянной медикаментозной терапии, подтвержденная в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней". В клинической картине II стадии гипертонической болезни преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (в том числе инфаркт миокарда, стойкие или преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции). Кроме того, возможны церебральные расстройства: гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия I - II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность I - II ФК. Для II стадии гипертонической болезни характерны также: гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардио-торакальный индекс более 50%), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельское произведение более 2440 мм х мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в "органах-мишенях": сосудах глазного дна (выявленное неоднократно в динамике генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты: толщина комплекса "интима-медиа" более 0,9 мм и (или) атеросклеротические бляшки в них). 23.13. К пункту "в" статьи 43 расписания болезней Таблицы 43 относится гипертоническая болезнь I стадии с показателями артериального давления с незначительным нарушением функции органов-мишеней (в покое - систолическое давление составляет 140 - 159 мм рт. ст., диастолическое - 90 - 99 мм рт. ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. 23.14. К пункту "г" статьи 43 расписания болезней Таблицы 43 относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 140 - 149 мм рт. ст., диастолическое - 90 - 94 мм рт. ст.). Характеризуется стойким повышением артериального давления при отсутствии признаков поражения "органов-мишеней" (нет гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, изменений глазного дна).

23.15. При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (в том числе гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и другие), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней Таблицы 47. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование по симптоматической артериальной гипертензии проводится по основному заболеванию. При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней Требований. Таблица 44 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 44 Ишемическая болезнь сердца: а) со значительным нарушением функций Д Д б) с умеренным нарушением функций В поступающие - В сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функций Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 23.16. Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные: электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография; дополнительные: стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования). 23.17. К пункту "а" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 относятся: стенокардия напряжения IV и III ФК; хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК; аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности); стойкие, не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени с синдромом МАС, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия IV - V градации по В.Lown, синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности); распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях), стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности). Освидетельствуемым по I графе расписания болезней Требований после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44. Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории к службе проводится через 4 месяца со дня операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением со службы, заключение выносится по пункту "а" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44. Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности освидетельствуются по пункту "б" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44.

23.18. К пункту "б" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 относятся: стенокардия напряжения II ФК; хроническая сердечная недостаточность II ФК; окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44). После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда при вазоспастической стенокардии освидетельствование сотрудников проводится по пункту "а" или "б" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий и (или) сердечной недостаточности. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по В.Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома МАС, СА-блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца освидетельствуются по пункту "а" или "б" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии сердечной недостаточности и (или) стенокардии освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44. 23.19. К пункту "в" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 относятся: стенокардия напряжения I ФК; хроническая сердечная недостаточность I ФК. 23.20. При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 44 расписания болезней Таблицы 44 в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) велоэргометрии (тредмил-теста). Таблица 45 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 45 Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: а) со значительным нарушением кровообращения и функций ДД б) с умеренным нарушением кровообращения и функций Впоступающие - В сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением кровообращения и функций Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций Б-3поступающие - Б-3 сотрудники - А 23.21. При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

23.22. К пункту "а" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45 относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, тромбангиит, аорто-артериит сосудов конечностей IV стадии; атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость (лимфедема) IV степени; ангиотрофоневрозы IV стадии; последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. 23.23. К пункту "б" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45 относятся: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и аортоартериит сосудов конечностей III стадии; посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); слоновость III степени; ангиотрофоневрозы III стадии; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45. 23.24. К пункту "в" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45 относятся: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит сосудов конечностей I и II стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость II степени; ангиотрофоневрозы II стадии; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований применяется пункт "г" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45. При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет. 23.25. К пункту "г" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45 относятся: варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности I степени или без венной недостаточности (0 степень); слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени; ангиотрофоневрозы I стадии без трофических нарушений.

23.26. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения статьи 45 расписания болезней Таблицы 45, не препятствуют прохождению службы или поступлению в образовательные организации. 23.27. После ранений и повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по I графе расписания болезней Требований применяется пункт "в" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45, а по II графе расписания болезней Требований - пункт "г" статьи 45 расписания болезней Таблицы 45. 23.28. Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и другие методы исследования). 23.29. Атеросклероз магистральных артерий без гемодинамических нарушений не является основанием для применения статьи 45 расписания болезней Таблицы 45 и не препятствует прохождению службы. 23.30. Варикозное расширение вен семенного канатика должно быть подтверждено результатами ультразвукового исследования органов мошонки. Таблица 46 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 46 Геморрой: а) с частыми осложнениями и вторичной анемией Впоступающие - В сотрудники - Б-4 б) с выпадением узлов II - III степени Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 в) с редкими осложнениями при успешном лечении Б-3А 23.31. При наличии медицинских показаний освидетельствуемым по I графе расписания болезней Требований предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 46 расписания болезней Таблицы 46 в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты возникновения осложнений. К частым осложнениям (обострениям) геморроя относятся случаи, когда ©свидетельствуемый 3 раза и более в год находится на лечении в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях. 23.32. Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления при отсутствии жалоб и данных в анамнезе об обострении заболевания в течение последних 3 лет до дня начала освидетельствования не является основанием для применения статьи 46 расписания болезней Таблицы 46. Таблица 47 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 47 Нейроциркуляторная астения: а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях Впоступающие - В сотрудники - Б-3 б) при стойких умеренно выраженных нарушениях Б-3А

23.33. Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другими болезнями. 23.34. К пункту "а" статьи 47 расписания болезней Таблицы 47 относится нейроциркуляторная астения: с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан, поступающих на службу, - за последние 6 месяцев до дня начала освидетельствования, что должно быть подтверждено медицинскими документами); с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (в том числе по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней Таблицы 42). 23.35. К пункту "б" статьи 47 расписания болезней Таблицы 47 относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять служебные обязанности. 23.36. Редкие одиночные предсердные экстрасистолы покоя, синдром ранней реполяризации желудочков, миграция водителя ритма (при условии исключения скрытого нарушения ритма) и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения статьи 47 расписания болезней Таблицы 47. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится в соответствии со статьей 42 расписания болезней Таблицы 42. Таблица 48 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 48 Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения ГГ 23.37. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после перенесенного неревматического миокардита признаются по статье 48 расписания болезней Таблицы 48 временно не годными к службе (не годными к поступлению в образовательные организации) на 6 месяцев со дня завершения лечения в стационарных условиях. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие эпизод острой ревматической лихорадки, признаются по статье 48 расписания болезней Таблицы 48 временно не годными сроком до 12 месяцев со дня вынесения заключения.

24. Болезни органов дыхания указаны в таблицах 49 - 53. Таблица 49 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 49 Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки: а) зловонный насморк (озена) с явлениями атрофии слизистой оболочки и отсутствия обоняния III степени Впоступающие - В сотрудники - Б-4 б) полипозные синуситы, сопровождающиеся затруднением носового дыхания; хронические гнойные синуситы с обострениями 2 раза и более в год; последствия оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектом Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 в) полипозные синуситы без нарушения носового дыхания; хронические гнойные синуситы с редкими обострениями; хронические негнойные синуситы; болезни полости носа, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и стойким нарушением барофункции околоносовых пазух; хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит); аллергические риниты, требующие лечения топическими кортикостероидами Б-3 поступающие - Б-3 сотрудники - А-2 (1-ИНД) 24.1. Диагноз озены устанавливается на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. Наличие хронического полипозного синусита и хронического гнойного (негнойного) синусита должно быть подтверждено: риноскопическими данными, рентгенографией пазух носа в двух проекциях (для лобных пазух), по возможности компьютерной томографией околоносовых пазух, а при верхнечелюстном синусите - диагностической пункцией. Кроме того, наличие хронического процесса должно быть подтверждено обследованием в стационарных (амбулаторных) условиях и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев до дня начала освидетельствования. 24.2. К пункту "в" статьи 49 расписания болезней Таблицы 49 относятся: хронические гнойные заболевания околоносовых пазух с редкими обострениями, негнойные заболевания околоносовых пазух без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, а также полипозные синуситы без нарушения функции дыхания; хронический декомпенсированный тонзиллит с обострениями не менее 2 раз в год, с наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями. 24.3. Освидетельствование кандидатов, поступающих на службу, в том числе для обучения, с поллинозами и аллергическими ринитами проводится с обязательным привлечением врача - аллерголога-иммунолога. Сезонные аллергические риниты без нарушения носового дыхания, не требующие лечения топическими кортикостероидами, не приводящие к временной потере трудоспособности, не являются основанием для применения статьи 49 расписания болезней Таблицы 49.

24.4. Наличие в анамнезе поллиноза (аллергического ринита) в стадии ремиссии более 3 лет до дня начала освидетельствования не является основанием для применения статьи 49 расписания болезней Таблицы 49, не препятствует прохождению службы (поступлению в образовательные организации). Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, пристеночное утолщение слизистой (околоносовых) пазух при отсутствии гноя или транссудата и при сохраненной проходимости устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или "вуаль" на рентгенограмме околоносовых пазух), наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения пневматизации околоносовых пазух не являются основанием для применения статьи 49 расписания болезней Таблицы 49, не препятствуют прохождению службы (поступлению в образовательные организации). 24.5. После операций (в том числе после удаления кист(ы) гайморовой пазухи, полипотомии носа) на придаточных пазухах носа, подслизистой резекции носовой перегородки (септопластики), тонзиллэктомии граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются годными через 1 месяц со дня проведенного оперативного вмешательства. Таблица 50 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 50 Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи: а) со значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций ДД б) с умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций В поступающие - В сотрудники - Б-4 в) с незначительно выраженным нарушением дыхательной функции и (или) голосообразования ВБ-3 24.6.