О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, порядке проведения контрольного обследования и повторного медицинского освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, формах документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации, и правилах их заполнения

НГ НГ НГ НГ НГ Беременность, период грудного вскармливания НГ НГ НГ НГ НГ Состояние после острой лучевой болезни I степени тяжести ИНД ИНД ИНД ИНД ИНД Состояние после лучевой болезни II - IV степени тяжести или наличие стойких ее последствий НГ НГ НГ НГ НГ Стойкие изменения состава периферической крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, количество лейкоцитов менее 4,5 х 109/л, количество тромбоцитов менее 180 х 109/л) НГ НГ НГ НГ НГ 34. Медицинскими противопоказаниями для граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКТ, МО I - II являются: 34.1. Заболевания, по которым соответствующей графой расписания болезней предусмотрена негодность к службе, в том числе временная, ограниченная годность к службе. 34.2. Заболевания, по которым соответствующей графой таблицы настоящей главы предусмотрена негодность к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКГ, МО I - II. 35. При заболеваниях, по которым соответствующей графой таблицы настоящей главы предусмотрена индивидуальная оценка годности к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКГ, МО I - II: 35.1. Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, сотрудники, отбираемые для работы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКГ, МО I - II, в мирное и военное время признаются не годными к работе в опасных для здоровья условиях. 35.2. Сотрудникам, работающим с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКГ, МО I - II, в мирное время заключение о годности (негодности) к работе выносится в соответствии с пунктом 9 главы I настоящих Требований. 35.3. В военное время сотрудники, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, ОКГ или МО I - II, признаются годными к работе с соответствующим опасным для здоровья фактором. 36. Медицинскими противопоказаниями к прохождению службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом) для граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников, выезжающих в служебные командировки на срок более 3 месяцев в указанные иностранные государства, являются: 36.1. Острые заболевания (до излечения), хронические заболевания в стадии обострения. 36.2. Увечья, заболевания, по которым в соответствии с графой II расписания болезней предусмотрена негодность к службе, в том числе временная, ограниченная годность к службе или индивидуальная оценка категории годности к службе. 36.3. Увечья, заболевания, предусмотренные статьями 6-б, 6-в, 7-б (до излечения), 33-б, 39-в, 54-в (до излечения), 55-б, 62-г, 74-в, 75-в, 80-в расписания болезней. 36.4. Заболевания, состояния, являющиеся противопоказанием для проведения профилактических прививок против заболеваний, которые требуются для пребывания в соответствующем иностранном государстве. 36.5. Психические и поведенческие расстройства. 36.6. Эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза. 36.7. Болезни крови и кроветворных органов (за исключением железодефицитной анемии легкой степени у женщин). 36.8. Гипертоническая болезнь с артериальной гипертензией III степени. 36.9. Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению. 36.10. Хронический парапроктит, эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению. 36.11. Болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при обследовании в стационарных условиях. 36.12. Хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты.

36.13. Острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрий. 36.14. Расстройства цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, чья служба связана с необходимостью различать цветные объекты и выполнять работы на транспорте. 36.15. Сифилис во всех стадиях, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты). 36.16. Опухоли матки, яичников или молочной железы. 36.17. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов с умеренным или значительным нарушением функции. 36.18. Дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения. 36.19. Беременность. 37. В отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников, выезжающих в служебные командировки на срок более 3 месяцев в иностранные государства, не прошедших полную санацию полости рта, ВВК выносит заключение о негодности к прохождению службы в иностранном государстве. 38. Медицинскими противопоказаниями к прохождению службы в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом для граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников, выезжающих в служебные командировки на срок более 3 месяцев в указанные иностранные государства, являются: 38.1. Острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения. 38.2. Увечья, заболевания, по которым в соответствии с графой II расписания болезней предусмотрена негодность к службе, в том числе временная, ограниченная годность к службе или индивидуальная оценка категории годности к службе. 38.3. Заболевания, состояния, являющиеся противопоказанием для проведения профилактических прививок против заболеваний, которые требуются для пребывания в соответствующем иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом. 38.4. Психические и поведенческие расстройства. 38.5. Эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза. 38.6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях функций. 38.7. Последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы. 38.8. Состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях. 38.9. Болезни крови и кроветворных органов. 38.10. Гипертоническая болезнь с артериальной гипертензией III степени. 38.11. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего рецидива, подтвержденного данными обследования. 38.12. Множественные полипы желудка или кишечника. 38.13. Хронические болезни печени с нарушением функции. 38.14. Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. 38.15. Хронический панкреатит. 38.16. Хронический энтероколит. 38.17. Гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующий лечения в стационарных условиях, осложненные формы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. 38.18. Состояние после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях. 38.19. Болезни почек с нарушением функций. 38.20. Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению. 38.21. Хронический парапроктит, эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению. 38.22. Болезнь Меньера или вестибулопатия, подтвержденные при обследовании в стационарных условиях.

38.23. Стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений. 38.24. Хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты, лейкоплакия слизистой губ, полости рта. 38.25. Острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрий. 38.26. Расстройства цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, чья служба связана с необходимостью различать цветные объекты и выполнять работы на транспорте. 38.27. Заразные заболевания кожи (до излечения). 38.28. Фотодерматозы. 38.29. Множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы. 38.30. Базалиома, в том числе после излечения. 38.31. Сифилис во всех стадиях, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты). 38.32. Опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная, фиброзная и узловая формы мастопатии. 38.33. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующие систематического лечения в амбулаторных или стационарных условиях (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты). 38.34. Дисфункция яичников и функциональные маточные кровотечения. 38.35. Беременность. 38.36. Климакс, тяжело протекающий. 38.37. Последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции.

39. В отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников, выезжающих в служебные командировки на срок более 3 месяцев в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, не прошедших полную санацию полости рта, ВВК выносит заключение о негодности к прохождению службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом. Приложение № 1 к Требованиям к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации Таблица 1 Соотношения роста и массы тела в норме и при нарушениях питания Недостаточность питания (ИМТ - менее 18,5) Пониженное питание (ИМТ - 18,5 - 19,4) Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5 - 22,9) Повышенное питание (ИМТ - 23,0 - 27,4) Ожирение I степени (ИМТ - 27,5 - 29,9) Ожирение II степени (ИМТ - 30,0 - 34,9) Ожирение III степени (ИМТ - 35,0 - 39,9) Ожирение IV степени (ИМТ - 40,0 и более) Рост, см Квадрат величины роста, м2 масса тела, кг ГРАФЫ I II III IV V VI VII VIII IX X В возрасте 18 - 25 лет 41,641,7 - 43,7 150 2,25 43,8 - 51,751,8 - 61,761,8 - 67,467,5 - 78,778,8 - 89,990,0 42,142,2 - 44,4 151 2,28 44,5 - 52,352,4 - 62,662,7 - 68,368,4 - 79,779,8 - 91,191,2 42,742,8 - 44,9 152 2,31 45,0 - 53,053,1 - 63,463,5 - 69,269,3 - 80,880,9 - 92,392,4 43,343,4 - 45,5 153 2,34 45,6 - 53,753,8 - 64,264,3 - 70,170,2 - 81,881,9 - 93,593,6 43,843,9 - 46,1 154 2,37 46,2 - 54,354,5 - 65,165,2 - 71,071,1 - 82,983,0 - 94,794,8 44,444,5 - 46,7 155 2,40 46,8 - 55,155,2 - 65,966,0 - 71,972,0 - 83,984,0 - 95,996,0 44,945,0 - 47,3 156 2,43 47,4 - 55,855,9 - 66,766,8 - 72,872,9 - 84,985,0 - 97,197,2 45,545,6 - 47,9 157 2,46 48,0 - 56,556,6 - 67,667,7 - 73,773,8 - 86,086,1 - 98,398,4 46,146,2 - 48,4 158 2,49 48,5 - 57,257,3 - 68,468,5 - 74,674,7 - 87,187,2 - 99,599,6 46,646,7 - 49,0 159 2,52 49,1 - 57,957,0 - 69,269,3 - 75,575,6 - 88,188,2 - 100,7100,8 47,347,4 - 49,8 160 2,56 49,9 - 58,858,9 - 70,370,4 - 76,776,8 - 89,589,6 - 102,3102,4 47,948,0 - 50,4 161 2,59 50,5 - 59,559,6 - 71,171,2 - 77,677,7 - 90,690,7 - 103,5103,6 48,548,6 - 51,0 162 2,62 51,1 - 60,260,3 - 72,072,1 - 78,578,6 - 91,691,7 - 104,7104,8 49,049,1 - 51,5 163 2,65 51,6 - 60,961,0 - 72,872,9 - 79,479,5 - 92,792,8 - 105,9106,0 49,649,7 - 52,2 164 2,68 52,3 - 61,561,6 - 73,673,7 - 80,380,4 - 93,793,8 - 107,1107,2 50,350,4 - 52,9 165 2,72 53,0 - 62,562,6 - 74,774,8 - 81,581,6 - 95,195,2 - 108,7108,8 50,850,9 - 53,5 166 2,75 53,6 - 63,263,3 - 75,575,6 - 82,482,5 - 96,296,3 - 109,9110,0 51,651,7 - 54,1 167 2,78 54,2 - 63,863,9 - 76,476,5 - 83,383,4 - 97,297,3 - 111,1111,2 52,252,3 - 54,9 168 2,82 55,0 - 64,864,9 - 77,577,6 - 84,584,6 - 98,698,7 - 112,7112,8 52,752,8 - 55,5 169 2,85 55,6 - 65,565,6 - 78,378,4 - 85,485,5 - 99,799,8 - 113,9114,0 53,453,5 - 56,2 170 2,89 56,3 - 66,466,5 - 79,479,5 - 86,686,7 - 101,1101,2 - 115,5115,6 54,054,1 - 56,8 171 2,92 56,9 - 67,167,2 - 80,280,3 - 87,587,6 - 102,1102,2 - 116,7116,8 54,554,6 - 57,4 172 2,95 57,5 - 67,767,8 - 81,081,1 - 88,488,5 - 103,2103,3 - 117,9118,0 55,355,4 - 58,2 173 2,99 58,3 - 68,768,8 - 82,182,2 - 89,689,7 - 104,6104,7 - 119,5119,6 55,855,9 - 58,8 174 3,02 58,9 - 69,469,5 - 83,083,1 - 90,590,6 - 105,6105,7 - 120,7120,8 56,656,7 - 59,6 175 3,06 59,7 - 70,370,4 - 84,184,2 - 91,791,8 - 107,0107,1 - 122,3122,4 57,157,2 - 60,1 176 3,09 60,2 - 71,071,1 - 84,985,0 - 92,692,7 - 108,1108,2 - 123,5123,6 57,958,0 - 60,9 177 3,13

61,0 - 71,972,0 - 86,086,1 - 93,893,9 - 109,5109,6 - 125,1125,2 58,458,5 - 61,5 178 3,16 61,6 - 72,672,7 - 86,886,9 - 94,794,8 - 110,5110,6 - 126,3126,4 59,259,3 - 62,3 179 3,20 62,4 - 73,573,6 - 87,988,0 - 95,996,0 - 111,9112,0 - 127,9128,0 59,960,0 - 63,1 180 3,24 63,2 - 74,474,5 - 89,089,1 - 97,197,2 - 113,3113,4 - 129,5129,6 60,560,6 - 63,6 181 3,27 63,7 - 75,175,2 - 89,889,9 - 98,098,1 - 114,4114,5 - 130,7130,8 61,261,3 - 64,4 182 3,31 64,5 - 76,076,1 - 90,191,0 - 99,299,3 - 115,8115,9 - 132,3132,4 61,861,9 - 65,0 183 3,34 65,1 - 76,776,8 - 91,891,9 - 100,1100,2 - 116,8116,9 - 133,5133,6 62,562,6 - 65,8 184 3,38 65,9 - 77,677,7 - 92,993,0 - 101,3101,4 - 118,2118,3 - 135,1135,2 63,363,4 - 67,2 185 3,42 67,3 - 78,678,7 - 94,094,1 - 102,5102,6 - 119,6119,7 - 136,7136,8 63,863,9 - 67,6 186 3,45 67,7 - 79,379,4 - 94,894,9 - 103,4103,5 - 120,7120,8 - 137,9138,0 64,564,6 - 67,9 187 3,49 68,0 - 80,280,3 - 95,996,0 - 104,6104,7 - 122,1122,2 - 139,5139,6 65,365,4 - 68,7 188 3,53 68,8 - 81,181,2 - 97,097,1 - 105,8105,9 - 123,5123,6 - 141,1141,2 66,066,1 - 69,5 189 3,57 69,6 - 82,082,1 - 98,198,2 - 107,0107,1 - 124,9125,0 - 142,7142,8 66,866,9 - 70,3 190 3,61 70,4 - 82,983,0 - 99,299,3 - 108,2108,3 - 126,3126,4 - 144,3144,4 67,367,4 - 70,9 191 3,64 71,0 - 83,683,7 - 100,0100,1 - 109,1109,2 - 127,3127,4 - 145,5145,6 68,168,2 - 71,7 192 3,68 71,8 - 84,586,4 - 101,1101,2 - 110,3110,4 - 128,7128,8 - 147,1147,2 68,868,9 - 72,4 193 3,72 72,5 - 85,585,6 - 102,2102,3 - 111,5111,6 - 130,1130,2 - 148,7148,8 69,569,6 - 73,2 194 3,76 73,3 - 86,486,5 - 103,3103,4 - 112,7112,8 - 131,5131,6 - 150,3150,4 70,370,4 - 74,0 195 3,80 74,1 - 87,387,4 - 104,4104,5 - 113,9114,0 - 132,9133,0 - 151,9152,0 71,071,1 - 74,8 196 3,84 74,9 - 88,288,3 - 105,5105,6 - 115,1115,2 - 134,3134,4 - 153,5153,6 71,871,9 - 75,5 197 3,88 75,6 - 89,289,3 - 106,6106,7 - 116,3116,4 - 135,7135,8 - 155,1155,2 72,572,6 - 76,3 198 3,92 76,4 - 90,190,2 - 107,7107,8 - 117,5117,6 - 137,1137,2 - 156,7156,8 73,273,3 - 77,1 199 3,96 77,2 - 91,091,1 - 108,8108,9 - 118,7118,1 - 138,5138,6 - 158,3158,4 74,074,1 - 77,9 200 4,00 78,0 - 91,992,0 - 109,9110,0 - 119,9120,0 - 139,9140,0 - 159,9160,0 В возрасте 26 лет и старше 42,742,8 - 44,9 150 2,25 45,0 - 58,458,5 - 62,963,0 - 69,769,8 - 80,880,9 - 92,192,2 43,343,4 - 45,5 151 2,28 45,6 - 59,059,1 - 63,663,7 - 70,570,6 - 81,982,0 - 93,493,5 43,944,0 - 46,1 152 2,31 46,2 - 60,060,1 - 64,664,7 - 71,571,6 - 82,983,0 - 94,694,7 44,444,5 - 46,7 153 2,34 46,8 - 60,760,8 - 65,465,5 - 72,472,5 - 84,184,2 - 95,895,9 45,045,1 - 47,3 154 2,37 47,4 - 61,561,6 - 66,366,4 - 73,473,5 - 85,285,3 - 97,197,2 45,645,7 - 47,9 155 2,40 48,0 - 62,362,4 - 67,167,2 - 74,374,4 - 86,386,4 - 98,398,4 46,246,3 - 48,5 156 2,43 48,6 - 63,163,2 - 67,968,0 - 75,275,3 - 87,487,5 - 99,599,6 46,746,8 - 49,1 157 2,46 49,2 - 63,964,0 - 68,868,9 - 76,276,3 - 88,888,6 - 100,8100,9 47,347,4 - 49,7 158 2,49 49,8 - 64,664,7 - 69,669,7 - 77,177,2 - 89,589,6 - 102,0102,1 47,948,0 - 50,3 159 2,52 50,4 - 65,465,5 - 70,570,6 - 78,078,1 - 90,690,7 - 103,2103,3 48,648,7 - 51,1 160 2,56 51,2 - 66,566,6 - 71,671,7 - 79,379,4 - 92,192,2 - 104,9105,0 49,249,3 - 51,7 161 2,59 51,8 - 67,267,3 - 72,472,5 - 80,280,3 - 93,193,2 - 106,1106,2 49,849,9 - 52,3 162 2,62 52,4 - 68,068,1 - 73,373,4 - 81,181,2 - 94,294,3 - 107,3107,4 50,350,4 - 52,9 163 2,65 53,0 - 68,868,9 - 74,174,2 - 82,082,1 - 95,395,4 - 108,5108,6 50,951,0 - 53,5 164 2,68 53,6 - 69,669,7 - 74,975,0 - 83,083,1 - 96,496,5 - 109,8109,9 51,751,8 - 54,3 165 2,72

54,4 - 70,670,7 - 76,176,2 - 84,284,3 - 97,897,9 - 111,4111,5 52,252,3 - 54,9 166 2,75 55,0 - 71,471,5 - 76,977,0 - 85,185,2 - 98,999,0 - 112,7112,8 52,852,9 - 55,5 167 2,78 55,6 - 72,272,3 - 77,777,8 - 86,186,2 - 100,0100,1 - 113,9114,0 53,653,7 - 56,3 168 2,82 56,4 - 73,273,3 - 78,979,0 - 87,387,4 - 101,4101,5 - 115,5115,6 54,154,2 - 56,9 169 2,85 57,0 - 74,074,1 - 79,779,8 - 88,288,3 - 102,5102,6 - 116,7116,8 54,955,0 - 57,7 170 2,89 57,8 - 75,075,1 - 80,880,9 - 89,589,6 - 103,9104,0 - 118,4118,5 55,555,6 - 58,3 171 2,92 58,4 - 75,875,9 - 81,781,8 - 90,49,5 - 105,0150,1 - 119,6119,7 56,056,1 - 58,9 172 2,95 59,0 - 76,076,1 - 82,582,6 - 91,491,5 - 106,1106,2 - 120,8120,9 56,856,9 - 59,7 173 2,99 59,8 - 77,677,7 - 83,683,7 - 92,692,7 - 107,5107,6 - 122,5122,6 57,457,5 - 60,3 174 3,02 60,4 - 78,478,5 - 84,584,6 - 93,593,6 - 108,6108,7 - 123,7123,8 58,158,2 - 61,1 175 3,06 61,2 - 79,579,6 - 85,685,7 - 94,694,7 - 110,1110,2 - 125,3125,4 58,758,8 - 61,7 176 3,09 61,8 - 80,280,3 - 86,486,5 - 95,795,8 - 111,1111,2 - 126,6126,7 59,559,6 - 62,5 177 3,13 62,6 - 81,481,5 - 87,587,6 - 96,997,0 - 112,6112,7 - 128,2128,3 60,060,1 - 63,1 178 3,16 63,2 - 82,182,2 - 88,488,5 - 97,998,0 - 113,7113,8 - 129,5129,6 60,860,9 - 63,9 179 3,20 64,0 - 83,183,2 - 89,589,6 - 99,199,2 - 115,1115,2 - 131,1131,2 61,561,6 - 64,7 180 3,24 64,8 - 84,184,2 - 90,690,7 - 100,3100,4 - 116,5116,6 - 132,7132,8 62,162,2 - 65,3 181 3,27 65,4 - 84,985,0 - 91,591,6 - 101,2101,3 - 117,6117,7 - 134,0134,1 62,963,0 - 66,1 182 3,31 66,2 - 86,086,1 - 92,692,7 - 102,5102,6 - 119,1119,2 - 135,6135,7 63,463,5 - 66,7 183 3,34 66,8 - 86,786,8 - 93,493,5 - 103,4103,5 - 120,1120,2 - 136,8136,9 64,264,3 - 67,5 184 3,38 67,6 - 87,887,9 - 94,594,6 - 104,7104,8 - 121,6121,7 - 138,5138,6 65,065,1 - 68,3 185 3,42 68,4 - 88,888,9 - 95,795,8 - 105,9106,0 - 123,0123,1 - 140,1140,2 65,565,6 - 68,9 186 3,45 69,0 - 89,689,7 - 96,596,6 - 106,9107,0 - 124,1124,2 - 141,4141,5 66,366,4 - 69,7 187 3,49 69,8 - 90,690,7 - 97,697,7 - 108,1108,2 - 125,5125,6 - 143,0143,1 67,167,2 - 70,5 188 3,53 70,6 - 91,791,8 - 98,798,8 - 109,3109,4 - 127,0127,1 - 144,6144,7 67,867,9 - 71,3 189 3,57 71,4 - 92,792,8 - 99,9100,0 - 110,6110,7 - 128,4128,5 - 146,3146,4 68,668,7 - 72,1 190 3,61 72,2 - 93,893,9 - 101,0101,1 - 111,8111,9 - 129,8129,9 - 147,9148,0 69,139,2 - 72,7 191 3,64 72,8 - 94,594,6 - 101,8101,9 - 112,7112,8 - 130,9131,0 - 149,1149,2 69,970,0 - 73,5 192 3,68 73,6 - 95,695,7 - 102,9103,0 - 114,0114,1 - 132,4132,5 - 150,8150,9 70,670,7 - 74,3 193 3,72 74,4 - 96,696,7 - 104,1104,2 - 115,2115,3 - 133,8133,9 - 152,4152,5 71,471,5 - 75,1 194 3,76 75,2 - 97,797,8 - 105,2105,3 - 116,6116,7 - 135,3135,4 - 154,1154,2 72,272,3 - 75,9 195 3,80 76,0 - 98,798,8 - 106,3106,4 - 117,7117,8 - 136,7136,8 - 155,7155,8 72,973,0 - 76,7 196 3,84 76,8 - 99,799,8 - 107,4107,5 - 118,9119,0 - 138,2138,3 - 157,3157,4 73,773,8 - 77,5 197 3,88 77,6 - 100,8100,9 - 108,5108,6 - 120,2120,3 - 139,6139,7 - 159,0159,1 74,574,6 - 78,3 198 3,92 78,4 - 101,8101,9 - 109,7109,8 - 121,4121,5 - 141,0141,1 - 160,6160,7 75,275,3 - 79,1 199 3,96 79,2 - 102,9103,0 - 110,8110,9 - 122,7122,8 - 142,5142,6 - 162,3162,4 76,076,1 - 79,9 200 4,00 80,0 - 103,9104,0 - 111,9112,0 - 123,9124,0 - 143,9144,0 - 163,9164,0 Приложение № 2 к Требованиям к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации Таблица 2 Показатели дыхательной (легочной) недостаточности

ПоказателиНормаСтепень дыхательной недостаточности I степень (незначительная)II степень (умеренная)III степень (выраженная) Клинические показатели а) одышка нетпри доступных ранее усилияхпри обычных нагрузкахпостоянная в покое б) цианоз нетнет или незначительный, усиливающийся после нагрузкиотчетливый, иногда значительныйрезко выраженный диффузный в) пульс в покое (в минуту) до 80не учащеннаклонность к учащениюзначительно учащен Инструментальные показатели а) парциальное давление кислорода (мм рт. ст.) в артериальной крови более 808079 - 65менее 65 б) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), в процентах более 8080 - 7069 - 50менее 50 в) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ - индекс Генслера), в процентах более 70менее 70менее 70менее 70 Приложение № 3 к Требованиям к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации Таблица 3 Оценка амплитуды движений в суставах (в градусах) СуставДвижениеНормаОграничение движения незначительноеумеренноезначительное Плечевой с плечевым поясом Сгибание 180 - 121120 - 101100 - 8180 и меньше Разгибание больше 3030 - 2120 - 1615 и меньше Отведение 180 - 116115 - 101100 - 8180 и меньше Локтевой Сгибание 30 - 7980 - 8990 - 99100 и больше Разгибание 180 - 149150 - 141140 - 121120 и меньше Пронация 180 - 136135 - 9190 - 6160 и меньше Супинация 180 - 136135 - 9190 - 6160 и меньше Лучезапястный (кистевой) Сгибание 80 - 3635 - 2625 - 1615 и меньше Разгибание 95 - 3130 - 2625 - 1615 и меньше Отведение: радиальное 30 - 11 10 - 6 5 - 4 3 и меньше ульнарное 45 - 2625 - 1615 - 1110 и меньше Тазобедренный Сгибание меньше 100100 - 109110 - 119120 и больше Разгибание 180 - 171170 - 161160 - 151150 и меньше Отведение 50 - 2625 - 2120 - 1615 и меньше Коленный Сгибание 30 - 5960 - 8990 - 109110 и больше Разгибание 180 - 176175 - 171170 - 161160 и меньше Голеностопный Подошвенное сгибание 150 - 121120 - 111110 - 101100 и меньше Тыльное сгибание (разгибание) 70 - 7475 - 7980 - 8485 и больше Приложение № 2 к приказу МВД России от 21 октября 2024 г. № 620 ПЕРЕЧНИ дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования 1. Перечень дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации: 1.1. Исследование уровня тромбоцитов в крови (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с активными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС). 1.2. Исследование в крови уровня билирубина и его фракций, аланин-трансаминазы, аспартат-трансаминазы (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию). 1.3. Исследование активности холинэстеразы в крови (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с фосфорорганическими отравляющими веществами).

1.4. Исследование переносимости антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, чувствительности к чужеродным белкам (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с микроорганизмами I, II групп патогенности). 1.5. Определение функции внешнего дыхания (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения и микроорганизмами I, II групп патогенности). 2. Перечень дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации: 2.1. Исследование уровня тромбоцитов в крови (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности, годности к прохождению службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС). 2.2. Исследование в крови уровня билирубина и его фракций, аланин-трансаминазы, аспартат-трансаминазы (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию). 2.3. Исследование крови на антитела к вируса иммунодефицита человека1 (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к прохождению службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС). ______________________________ 1 Далее - "ВИЧ". 2.4. Серологические реакции на сифилис (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к прохождению службы в иностранных государствах, в том числе иностранных государствах с неблагоприятным климатом). 2.5. Определение активности холинэстеразы в крови (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к работе с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, только для службы с фосфорорганическими отравляющими веществами). 2.6. Исследование уровня глюкозы в крови (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к прохождению службы в иностранных государствах, в том числе иностранных государствах с неблагоприятным климатом). 2.7. Исследование крови на антитела к ВИЧ (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к прохождению службы в иностранных государствах, в том числе иностранных государствах с неблагоприятным климатом, для въезда в которые требуется сертификат на отсутствие ВИЧ). 2.8. Определение переносимости антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, чувствительности к чужеродным белкам (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с микроорганизмами I, II групп патогенности).

2.9. Определение функции внешнего дыхания (для освидетельствуемых, отбираемых для работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности). 2.10. Электрокардиография с физическими упражнениями (для сотрудников, освидетельствуемых в целях определения годности к прохождению службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, годности к прохождению службы в районах Крайнего Севера, местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем моря), других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, иностранных государствах, в том числе иностранных государствах с неблагоприятным климатом). 2.11. Тест на беременность (для сотрудников женского пола, освидетельствуемых в целях определения годности к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности, годности к прохождению службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, годности к службе в спецсооружениях). Приложение № 3 к приказу МВД России от 21 октября 2024 г. № 620 ПОРЯДОК проведения контрольного обследования и повторного медицинского освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы 1. Начальник (председатель) военно-врачебной комиссии медицинской организации системы МВД России1 при получении заключения независимой военно-врачебной экспертизы приобщает его к результатам медицинского освидетельствования2 гражданина Российской Федерации3 и, если заключение не совпадает по своим выводам с заключением ВВК, уведомляет гражданина (его законного представителя) о дате проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования гражданина. ______________________________ 1 Далее - "ВВК". 2 Далее - "освидетельствование". 3 Далее - "гражданин". 2. Если при рассмотрении документов будет установлено, что проверка обоснованности заключения ВВК проводилась вышестоящей ВВК, заключение и все имеющиеся в ВВК документы направляются в вышестоящую ВВК, о чем уведомляется гражданин (его законный представитель). 3. ВВК перед назначением даты проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования из медицинской организации, проводившей независимую военно-врачебную экспертизу, запрашивает медицинскую документацию, оформленную при производстве независимой военно-врачебной экспертизы.

4. В случае поступления в адрес ВВК заключения независимой военно-врачебной экспертизы о признании не годным к службе в органах внутренних дел Российской Федерации4 или ограниченно годным к службе и не годным к службе на замещаемой должности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации5, ранее признанного ВВК годным к службе на замещаемой должности и проходящего службу, контрольное обследование и повторное освидетельствование проводятся не позднее 15 дней со дня поступления в ВВК заключения независимой военно-врачебной экспертизы. ______________________________ 4 Далее - "служба". 5 Далее - "сотрудник". 5. Контрольное обследование и повторное освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, сотрудников, граждан, проходивших службу, проводятся в порядке, аналогичном порядку обследования и медицинского освидетельствования, установленному Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565, для данной категории граждан. 6. Граждане, поступающие на службу, и сотрудники не могут быть направлены на контрольное обследование и повторное освидетельствование после истечения года со дня вынесения оспариваемого заключения ВВК (либо иного срока действия заключения, если он определен в оспариваемом заключении). 7. Гражданам, уволенным со службы и оспаривающим заключение ВВК, по результатам их медицинского освидетельствования, проведенного в связи с предстоящим увольнением (не ранее чем за год до увольнения) или в целях определения категории годности к службе на день увольнения со службы, повторное освидетельствование по результатам независимой военно-врачебной экспертизы проводится независимо от времени, прошедшего со дня вынесения оспариваемого заключения. 8. Повторное освидетельствование проводится в целях определения категории годности к службе на день увольнения со службы заочно. Заключение о категории годности к службе гражданина, проходившего службу, выносится в соответствии со статьями расписания болезней, действовавшего на день его увольнения, и только по заболеваниям, последствиям увечья, имевшимся на день увольнения. Степень нарушения функций оценивается ВВК также на день увольнения сотрудника. 9. По результатам контрольного обследования и повторного освидетельствования оформляется заключение ВВК по форме, определенной для соответствующей категории освидетельствуемых, и передается гражданину (его законному представителю). 10. Сведения о результатах контрольного обследования и повторного освидетельствования граждан представляются в пояснительной записке к годовому отчету ВВК, в которой проводится анализ причин расхождения первичного и окончательного заключений ВВК. Приложение № 4 к приказу МВД России от 21 октября 2024 г. № 620 ФОРМЫ ДОКУМЕНТАЦИИ (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации Форма № 1 Бланк органа внутренних дел Российской Федерации НАПРАВЛЕНИЕ № ________ на медицинское освидетельствование В ________________________________ военно-врачебную комиссию ______________

1. Прошу освидетельствовать ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, __________________________________________________________________________ специальное звание, замещаемая должность в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, в системе ГФС России) для определения по состоянию здоровья: 1.1. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в связи с поступлением на службу в органы внутренних дел Российской Федерации на должность ________________________________________________________________. (наименование должности) 1.2. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в связи с поступлением в ____________________________________________________________. (наименование федеральной государственной образовательной организации со специальным наименованием "суворовское военное училище", находящейся в ведении МВД России) 1.3. Годности к поступлению в _______________________________________________ (наименование образовательной организации) на факультет _______________________________________________________________. 1.4. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации на должности __________________________________________________________________________. (наименование должности в органах внутренних дел Российской Федерации, в системе ГФС России) 1.5. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в связи с увольнением: предполагаемая причина увольнения ______________________________, выслуга лет ______________________. 1.6. Возможности прохождения службы (проживания) в условиях __________________________________________________________________________. (указать местность либо иностранное государство) 1.7. _______________________________________________________________________ (указать иную цель освидетельствования) 2. Основание ______________________________________________________________. (должностное лицо, дата решения об освидетельствовании) 3. Сведения о гражданине: 3.1. Категория годности к военной службе _____________________________________. 3.2. Предыдущее освидетельствование проводилось военно-врачебной комиссией __________________________________________________________________________. (наименование комиссии, дата, результат) 3.3. Проходил военную (приравненную) службу ________________________________ (указать федеральные органы __________________________________________________________________________ исполнительной власти (федеральные государственные органы) с __________________________ по ________________________, основания увольнения _____________________________________________________________. 3.4. Проходит службу в органах внутренних дел Российской Федерации с _____________________________ по __________________________. 3.5. Контракт заключен до ___________________________________________________. (число, месяц, год) 3.6. Прохождение службы связано: с управлением транспортными средствами; несением службы на открытом воздухе; воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптических квантовых генераторов, микроорганизмов I - II групп патогенности (нужное подчеркнуть). 4. Необходимо явиться в военно-врачебную комиссию не позднее _________________. (указать дату)

5. Заключение военно-врачебной комиссии прошу (нужное подчеркнуть): выслать в ________________________, выдать на руки освидетельствованному. Начальник _____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Телефон _____________________________________ "___" ______________ 20__ г. Форма № 2 Бланк медицинской организации Медицинская характеристика __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения сотрудника) находится под наблюдением медицинской организации с ______________________, состоит (состоял) на диспансерном наблюдении по поводу __________________________________________________________________________. (диагноз, дата взятия на учет, снятия с учета) За период службы в органах внутренних дел Российской Федерации обращался за медицинской помощью по поводу _____________________________________________ __________________________________________________________________________. Количество дней нетрудоспособности за последние 2 года _______________________. Влияние служебных обязанностей на состояние здоровья _________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Предварительный диагноз ___________________________________________________. М.П. Врач _________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" ______________ 20__ г. __________________________________________________________________________ (линия отрыва) Отрывной талон к медицинской характеристике (подшивается в форму № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденную приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н1) __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения сотрудника) освидетельствован _________________________________________________________. (наименование военно-врачебной комиссии) Заключение военно-врачебной комиссии от ______________ № ____________________ (дата) (номер заключения) __________________________________________________________________________ (указать диагноз и заключение военно-врачебной комиссии о категории годности) ______________________________ 1 Зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160, с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614), приказом Минздрава России от 2 ноября 2020 г. № 1186н (зарегистрирован Минюстом России 27 ноября 2020 г. № 61121), приказом Минздрава России от 18 апреля 2024 г. № 190н (зарегистрирован Минюстом России 21 мая 2024 г. № 78223). Форма № 3 __________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) АКТ № _____________ медицинского освидетельствования I. Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Дата рождения __________________________________________________________ 3. Образование _____________________________________________________________ 4. Гражданская профессия, должность _________________________________________

5. В Вооруженных Силах Российской Федерации и других федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) ____________ служил (указать каких) с __________________ по ___________________________ (месяц, год) (месяц, год) Причина увольнения ________________________________________________________ 6. В органах внутренних дел Российской Федерации служит с _____________________ (месяц, год) 7. Специальное звание, место службы и должность (для членов семьи: Ф.И.О., специальное звание сотрудника и кем освидетельствуемый ему приходится) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 8. Сколько дней болел за последние 12 месяцев _________________________________ 9. Когда и где лечился _______________________________________________________ 10. Признавался ли инвалидом _____________________, какой группы _____________ (да, нет) с ___________ г. по ___________ г., по какому заболеванию _______________________ 11. Проходил ли ранее медицинское освидетельствование (военно-врачебной комиссии) _______________, в каком году ___________, где ________________________________ (да, нет) (указать название военно-врачебной комиссии) 12. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе _________________________ (годным, не годным) 13. Адрес места жительства и телефон ________________________________________ __________________________________________________________________________ 14. Обязуюсь представить в военно-врачебную комиссию военный билет (для военнообязанных), документ, удостоверяющий личность, и имеющиеся у меня медицинские документы. Правильность всех вышеизложенных сведений подтверждаю собственной подписью _________________________________________________ "___" ______________ 20__ г. (подпись, фамилия, инициалы освидетельствуемого) На освидетельствование врачом-психиатром согласен. _________________________________________________ "___" ______________ 20__ г. (подпись, фамилия, инициалы освидетельствуемого) II. Медицинская часть (все разделы заполняются врачами-специалистами военно-врачебной комиссии) 15. Сведения из военного билета о годности к военной службе и категории запаса __________________________________________________________________________ (дата выдачи, кем выдан; заключение военно-врачебной комиссии Минобороны России и других войск __________________________________________________________________________ о категории годности к военной службе, статьи и графа расписания болезней, __________________________________________________________________________ номер и дата нормативного правового акта по военно-врачебной экспертизе, __________________________________________________________________________ действовавшего на момент увольнения, категория запаса) 16. Жалобы ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 17. Анамнез

17.1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни, туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм и другие) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Наследственность __________________________________________________________ (отягощена, не отягощена) Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ ____________________________________________________ __________________________________________________________________________ 17.2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки и когда __________________________________________________________________________ 17.3. Были ли увечья (ранения, травмы, контузии), операции. Дата и обстоятельства получения (на службе, на работе, в быту) ______________________________________ __________________________________________________________________________ 17.4. Употребление алкоголя, наркотиков, курение (со слов) _______________________ (пьет редко или часто, __________________________________________________________________________ допьяна, опохмеляется, иное) 17.5. Начало и течение основных заболеваний __________________________________ (лицам, уволенным __________________________________________________________________________ из Вооруженных Сил Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти __________________________________________________________________________ (федеральных государственных органов), указать диагноз и заключение о категории __________________________________________________________________________ годности к военной (приравненной) службе, статьи и графу расписания болезней, номер и дату __________________________________________________________________________ нормативного правового акта по военно-врачебной экспертизе, действовавшего __________________________________________________________________________ на момент увольнения, и заключение о причинной связи увечья (ранения, __________________________________________________________________________ травмы, контузии) или заболевания) 18. Результаты медицинского обследования № п/п Наименование диагностических исследованийДата проведенияРезультат 18.1 Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях (со сроком давности проведения не более шести месяцев) 18.2 Общий (клинический) анализ крови (со сроком давности проведения не более трех месяцев) 18.3 Общий (клинический) анализ мочи (со сроком давности проведения не более трех месяцев) 18.4 Электрокардиография (со сроком давности проведения не более трех месяцев) в покое с физической нагрузкой 18.5 Исследование биологических жидкостей организма человека на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, барбитураты, метадон, фенциклидин) 18.6 Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека 18.7 Исследование крови на маркеры гепатита В и С 18.8 Серологические реакции на сифилис 18.9 Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования 18.10 Антропометрические исследования Рост, см Масса тела, кг 18.11 Окружность грудной клетки В покое, см Вдох, см Выдох, см 18.12 Динамометрия Правая кисть Левая кисть Становая 19. Данные объективного исследования:

19.1. Врач-хирург: Общее физическое развитие __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Кожа и видимые слизистые __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Лимфатические узлы ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Мышечная система _________________________________________________________ Костная система и суставы __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Периферические сосуды _____________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Мочеполовая система _______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Анус и прямая кишка _______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Прочее ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") __________________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

19.2. Врач-терапевт: Питание ___________________________________________________________________ Кожные покровы ___________________________________________________________ Периферические лимфатические узлы _________________________________________ Видимые слизистые _________________________________________________________ Эндокринная система _______________________________________________________ Сердечно-сосудистая система Сердце: границы ___________________________________________________________ тоны _____________________________________________________________________ Функциональная проба В покое сидяПосле физической нагрузки (15 приседаний) Через 2 минуты после физической нагрузки Пульс (частота в минуту, характер) Артериальное давление Органы дыхания ___________________________________________________________ (указать число дыханий в 1 минуту, характер дыхания) __________________________________________________________________________ Органы пищеварения _______________________________________________________ Печень ___________________________________________________________________ Селезенка _________________________________________________________________ Почки ____________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

19.3. Врач-невролог: Черепно-мозговые нервы ____________________________________________________ __________________________________________________________________________ Двигательная сфера _________________________________________________________ Рефлексы _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Чувствительность __________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Вегетативная нервная система ________________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________ 19.4. Врач-психиатр: Восприятие _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Интеллектуально-мнестическая сфера _________________________________________ __________________________________________________________________________ Эмоционально-волевая сфера ________________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение ________________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

19.5. Врач-офтальмолог: Цветоощущение ___________________________________________________________ Правый глаз Левый глаз Острота зрения без коррекции Острота зрения с коррекцией Рефракция скиаскопически Бинокулярное зрение Ближайшая точка ясного зрения Слезные пути Веки и конъюнктивы Положение и подвижность глазных яблок Зрачки и их реакция Оптические среды Глазное дно Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") __________________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________ 19.6. Врач-оториноларинголог: Речь _____________________________________________________________________ Справа Слева Носовое дыхание Обоняние Шепотная речь Барофункция уха Функция вестибулярного аппарата ____________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

19.7. Врач-стоматолог: Прикус ___________________________________________________________________ Слизистая полости рта ______________________________________________________ Зубы _____________________________________________________________________ Десны ____________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") __________________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, __________________________________________________________________________ (выводы по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________ 19.8. Врач-дерматовенеролог: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

19.9. Врач-акушер-гинеколог: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать __________________________________________________________________________ "Здоров") Заключение _______________________________________________________________ (указать статьи и графы расписания болезней, таблиц дополнительных требований, __________________________________________________________________________ формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным вопросам, __________________________________________________________________________ поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Дата, подпись, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________

20. Данные о выдаче направления на дополнительные обследования для уточнения диагноза __________________________________________________________________________ (дата выдачи, цель обследования) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ III. Заключение военно-врачебной комиссии Диагноз и причинная связь увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний: __________________________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы независимо __________________________________________________________________________ от того, применяются ли по ним статьи расписания болезней. Первым указывается основной диагноз, __________________________________________________________________________ в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах внутренних __________________________________________________________________________ дел Российской Федерации, а затем сопутствующие увечья, заболевания. После каждого заключения __________________________________________________________________________ о причинной связи указывается категория годности, в наибольшей степени ограничивающая годность __________________________________________________________________________ освидетельствованного к службе в органах внутренних дел Российской Федерации по увечьям, __________________________________________________________________________ заболеваниям с данной формулировкой причинной связи, без указания соответствующих статей __________________________________________________________________________ расписания болезней) Итоговое заключение о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, годности к службе на должности и по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование: на основании статьи (статей) _____________ графы___________ расписания болезней и _______ дополнительных требований (приложение № _______ к приказу МВД России от "___" _____________ 20__ г. № ________) __________________________________________________________________________ (указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, указать заключение о годности к службе на должности, __________________________________________________________________________ выводы по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) В сопровождающем нуждается, не нуждается (нужное подчеркнуть) _______________ __________________________________________________________________________ (указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта и порядок проезда) Примечание _______________________________________________________________ (лицам, признанным временно не годными к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, указать срок, по истечении которого возможно повторное освидетельствование; сотрудникам, признанным негодными к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, указать на необходимость предоставления освобождения от выполнения служебных обязанностей до даты увольнения) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _____________ 20__ г. Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ____________________________________________________ Форма № 4 Место для фотографии (печать военно-врачебной комиссии) КАРТА № медицинского освидетельствования I. Паспортные данные

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________ __________________________________________________________________________ (для лиц рядового и начальствующего состава - указать специальное звание) 2. Дата рождения ___________________________________________________________ 3. Постоянное место жительства (адрес) _______________________________________ 4. Наименование образовательной организации, в которую поступает кандидат __________________________________________________________________________ II. Медицинская часть Наименование Освидетельствование предварительное окончательное 1 2 3 5. Жалобы и анамнез. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ 6. Перенесенные болезни и травмы 7. Флюорографические и рентгенологические исследования 8. Лабораторные исследования 9. ЭКГ-исследование 10. Другие исследования 11. Антропометрические данные: рост/масса тела Окружность груди Спирометрия Динамометрия ручная Правая кисть Левая кисть Правая кисть Левая кисть становая 12. Врач-хирург Общее физическое развитие Кожа и видимые слизистые Лимфатические узлы Костно-мышечная система Периферические сосуды Мочеполовая система Анус и прямая кишка Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 13. Врач-терапевт Эндокринная система Сердечно-сосудистая система Функциональная проба в покое после нагрузки через 2 минуты в покое после нагрузки через 2 минуты пульс в минуту артериальное давление Органы дыхания Органы пищеварения Почки Селезенка Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 14. Врач-невролог Черепно-мозговые нервы Двигательная сфера Рефлексы Чувствительность Вегетативная нервная система Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 15. Врач-психиатр Восприятие Интеллектуально-мнестическая сфера Эмоционально-волевая сфера Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 16. Врач-офтальмолог Правый глаз Левый глаз Правый глаз Левый глаз Цветоощущение Острота зрения без коррекции Острота зрения с коррекцией Рефракция скиаскопически Бинокулярное зрение Ближайшая точка ясного зрения Слезные пути Веки и конъюнктивы Положение и подвижность глазных яблок Зрачки и их реакция Оптические среды Глазное дно Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 17. Врач-оториноларинголог Речь Справа Слева Справа Слева Носовое дыхание Обоняние Шепотная речь Барофункция уха Функция вестибулярного автомата Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 18. Врач-стоматолог Прикус Слизистая полости рта Зубы Десны Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 19. Врач-дерматовенеролог Данные осмотра Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы

20. Врач-акушер-гинеколог Данные осмотра Диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать "Здоров") Заключение Дата, подпись, фамилия, инициалы 21. Другие врачи-специалисты (по количеству врачей-специалистов) III. Заключения военно-врачебной комиссии: 22. Предварительное медицинское освидетельствование __________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) Заключение № __________ от "___" ______________ 20__ г. Диагноз ___________________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы __________________________________________________________________________ независимо от того, применяются ли по ним статьи расписания болезней, первым указывается основной __________________________________________________________________________ диагноз, в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах __________________________________________________________________________ внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие увечья, заболевания) На основании статьи (статей) ______________графы ___________ расписания болезней и дополнительных требований (приложение № ______________ к приказу МВД России от "___" ______________ 20__ г. № ________) __________________________________________________________________________ (указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации) годен, не годен (нужное подчеркнуть) к поступлению в __________________________________________________________________________ (для лиц, поступающих в образовательную организацию высшего образования, находящуюся в ведении МВД России, указать заключение о годности (не годности) к поступлению на обучение, при необходимости - наименование образовательной организации, факультет) Примечание _______________________________________________________________ (лицам, признанным временно не годными к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, указать срок, по истечении которого возможно повторное освидетельствование) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, фамилия, инициалы) М.П. Секретарь комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

23. Окончательное медицинское освидетельствование военно-врачебной комиссией __________________________________________________________________________ (наименование образовательной организации) Заключение № ________ от "___" ______________ 20__ г. Диагноз ___________________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы __________________________________________________________________________ независимо от того, применяются ли по ним статьи расписания болезней, первым указывается основной __________________________________________________________________________ диагноз, в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах __________________________________________________________________________ внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие увечья, заболевания) На основании статьи (статей) _____________ графы _________ расписания болезней и дополнительных требований (приложение № _______________ к приказу МВД России от "___" ______________ 20__ г. № ________) __________________________________ __________________________________________________________________________ (для лиц, поступающих в федеральную государственную образовательную организацию со специальным наименованием "суворовское военное училище", находящуюся в ведении МВД России, указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации) Примечание _______________________________________________________________ Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 5 __________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) НАПРАВЛЕНИЕ на дополнительное обследование В ________________________________________________________________________ наименование медицинской организации Гражданин ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) Направляется на ___________________________________________________________ наименование и цель обследования __________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ Результаты необходимо представить в срок до __________________________________ М.П. "___" ______________ 20__ г. (дата выдачи) Врач __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) С направлением на обследование для уточнения диагноза согласен. О необходимости повторной явки на военно-врачебную комиссию для вынесения заключения извещен. __________________________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого, дата получения направления) Форма № 6 СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ № ________ "___" ______________ 20__ г. военно-врачебной комиссией _______________________ (наименование комиссии) по распоряжению __________________________________________ освидетельствован (указать должностное лицо, дату, номер документа)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________ 2. Дата рождения _______________________________ 3. Специальное звание ______________________________________________________ 4. Замещаемая должность ___________________________________________________ 5. Место службы ___________________________________________________________ 6. В Вооруженных Силах Российской Федерации служил с __________ по __________, (месяц, год) (месяц, год) в других федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) (указать каких) служил с ___________ по ___________, (месяц, год) (месяц, год) в органах внутренних дел Российской Федерации служит с ____________ (месяц, год) 7. Рост ________ см. Масса тела ________ кг. 8. Жалобы ________________________________________________________________ 9. Анамнез ________________________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, течение заболевания; когда и при каких __________________________________________________________________________ обстоятельствах получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие или отсутствие документов __________________________________________________________________________ об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии); применявшиеся лечебные __________________________________________________________________________ мероприятия и их эффективность, лечение в стационарах, влияние болезни __________________________________________________________________________ на выполнение служебных обязанностей; предыдущие медицинские освидетельствования __________________________________________________________________________ и их результаты, цель настоящего освидетельствования) 10. Находился на обследовании и лечении _____________________________________ __________________________________________________________________________ (указать название медицинской организации и время пребывания в ней) __________________________________________________________________________ 11. Данные объективного исследования ________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 12. Результаты специальных исследований _____________________________________ (рентгенологических, лабораторных, __________________________________________________________________________ инструментальных и других исследований) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

13. Заключение военно-врачебной комиссии: Диагноз и причинная связь увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний: __________________________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы независимо __________________________________________________________________________ от того, применяются ли по ним статьи расписания болезней, первым указывается основной диагноз, __________________________________________________________________________ в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах внутренних __________________________________________________________________________ дел Российской Федерации, а затем сопутствующие увечья, заболевания. После каждого заключения __________________________________________________________________________ о причинной связи указывается категория годности, в наибольшей степени ограничивающая годность __________________________________________________________________________ освидетельствованного к службе в органах внутренних дел Российской Федерации по увечьям, __________________________________________________________________________ заболеваниям с данной формулировкой причинной связи, без указания соответствующих статей __________________________________________________________________________ расписания болезней) Итоговое заключение о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, годности к службе в должности и по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование: на основании статьи (статей) _______________ графы ________ расписания болезней и _______ дополнительных требований (приложение № ________ к приказу МВД России от "___" ______________ 20__ г. № ________) __________________________________ (указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах внутренних дел __________________________________________________________________________ Российской Федерации, указать заключение о годности к службе на должности, __________________________________________________________________________ выводы по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) В сопровождающем нуждается, не нуждается (нужное подчеркнуть) ________________ __________________________________________________________________________ (указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта и порядок проезда) Примечание _______________________________________________________________ Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _____________ 20__ г. Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________

(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 7 Бланк военно-врачебной комиссии СПРАВКА № ________ __________________________________________________________________________ (специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, место службы) Освидетельствован военно-врачебной комиссией ________________________________ (наименование комиссии) "___" _____________ 20__ г. Заключение военно-врачебной комиссии: Категория годности _________________________________________________________ (указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах __________________________________________________________________________ внутренних дел Российской Федерации, указать заключение о годности к службе на должности, __________________________________________________________________________ выводы по иным вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование) Причинная связь ___________________________________________________________ (указывается формулировка причинной связи заболевания, увечья, в наибольшей степени ограничивающего годность освидетельствованного к службе в органах внутренних дел Российской Федерации) Примечание _______________________________________________________________ (лицам, признанным временно не годными к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, указать срок, по истечении которого возможно повторное освидетельствование; сотрудникам, признанным не годными к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, указать на необходимость предоставления освобождения от выполнения служебных обязанностей на срок до дня исключения из списков личного состава органов внутренних дел Российской Федерации и иное) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании ________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 8 Бланк военно-врачебной комиссии СПРАВКА № ________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя отчество (при наличии) члена семьи сотрудника __________________________________________________________________________ отношение освидетельствуемого к сотруднику (супрг, супруга, дети, иной член семьи) __________________________________________________________________________

специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника) Освидетельствован военно-врачебной комиссией ________________________________ (наименование комиссии) "___" _____________ 20__ г. Заключение военно-врачебной комиссии: проживание в_ _____________________________________________________________ (местность, указанная в направлении на медицинское освидетельствование) противопоказано, не противопоказано (нужное подчеркнуть). Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании ________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 9 Протокол от ___________________ № ________ (дата заседания) заседания военно-врачебной комиссии ______________________________ (наименование комиссии) по определению степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________ 2. Дата рождения ___________________________________________________________ 3. Должность ______________________________________________________________ 4. Специальное звание ______________________________________________________ 5. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации с __________ по __________, (месяц, год) (месяц, год) в других федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) (указать каких) служил с ___________ по ___________, (месяц, год) (месяц, год) 6. Служба в органах внутренних дел Российской Федерации с _________ по _________ (месяц, год) (месяц, год) 7. Основание освидетельствование (направление на медицинское освидетельствование, заявление гражданина, иное) _________________________________________________ 8. Рассмотрены документы __________________________________________________ (перечислить документы с указанием их даты, номера) 9. Установлено _____________________________________________________________ (указать дату получения травмы, обращения за медицинской помощью, периоды __________________________________________________________________________ нахождения на лечении в медицинских организациях, результаты исследований, установленный диагноз, __________________________________________________________________________ иную информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения)

10. Мнение врача-специалиста и обоснование заключения военно-врачебной комиссии по рассматриваемому вопросу _______________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Врач-специалист _______________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) 11. Результаты голосования членов комиссии: "за" - _________, "против" - _________. Особое мнение членов комиссии, голосовавших против __________________________ 12. Заключение военно-врачебной комиссии: В соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855, - травма __________________________________________________________________________ (указать специальное звание, фамилию, имя, отчество (при наличии) в родительном падеже, год рождения освидетельствуемого; диагноз на русском языке без аббревиатур и сокращений) легкая, тяжелая, в Перечень не входит (нужное подчеркнуть). Примечание ________________________________________________________________ (при необходимости указать на отмену ранее вынесенного заключения и основание для отмены) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) 13. Приложение к протоколу заседания ________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от _________________ на _____________ листах (по количеству оригиналов или копий рассмотренных документов).

14. Заключение ____________________________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от ______________ № __________ отправлено _____________________________. Документы подшиты в дело № ________ том ________ стр. ________ за ________ год. Секретарь комиссии ________________________________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании ________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 10 Бланк военно-врачебной комиссии Справка от __________________ № ___ (дата) Заключение военно-врачебной комиссии: травма, заболевание (нужное подчеркнуть) _____________________________________ (указать диагноз на русском языке без аббревиатур и сокращений) __________________________________________________________________________ (указать специальное звание, фамилию, имя, отчество (при наличии) в родительном падеже, год рождения освидетельствуемого) в Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855, не входит. Примечание _______________________________________________________________ (при необходимости указать на отмену ранее вынесенного заключения и основание для его отмены) Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии от _________ № ________. М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ____________________________________________________ Форма № 11 Протокол от ___________________ № ________ (дата заседания) заседания военно-врачебной комиссии ______________________________ (наименование комиссии) по определению, пересмотру (нужное подчеркнуть) причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний (в том числе приведших к смерти) с прохождением службы в органах внутренних дел Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________ 2. Дата рождения ___________________________________________________________ 3. Должность ______________________________________________________________ 4. Специальное звание ______________________________________________________ 5. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации с __________ по __________, (месяц, год) (месяц, год) в других федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) __________________________________________________________________ (указать каких) служил с ___________ по ___________ (месяц, год) (месяц, год) 6. Служба в органах внутренних дел Российской Федерации с _________ по _________ (месяц, год) (месяц, год) 7. Основание освидетельствования (направление на медицинское освидетельствование, заявление гражданина, иное) _________________________________________________ 8. Рассмотрены документы __________________________________________________ (перечислить документы с указанием их даты, номера) 9. Установлено _____________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), год рождения, специальное звание освидетельствуемого) проходил службу в органах внутренних дел Российской Федерации (военную, приравненную службу) ______________________________________________________ (указать периоды прохождения военной, приравненной службы __________________________________________________________________________ службы в органах внутренних дел Российской Федерации, причину увольнения) в том числе в условиях льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии 1 месяц службы за три месяца _______________, что подтверждается _______________ (перечислить периоды) (указать документ) __________________________________________________________________________ (указать время, обстоятельства получения увечий (ранений, травм, контузий) и возникновения __________________________________________________________________________ заболеваний (со ссылкой на документы, их подтверждающие), нахождение на лечении в медицинских __________________________________________________________________________ организациях и выявленные патологические изменения, установленный диагноз, проводимое лечение; __________________________________________________________________________ сведения о медицинском освидетельствовании: наименование военно-врачебной комиссии, дату, __________________________________________________________________________ номер заключения, прочую информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения) 10. Мнение врача-специалиста и обоснование заключения военно-врачебной комиссии по рассматриваемому вопросу ________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Врач-специалист _______________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) 11. Результаты голосования членов комиссии: "за" - ________, "против" - ________. Особое мнение членов комиссии, голосовавших против __________________________.

12. Заключение военно-врачебной комиссии: Заболевание, увечье (ранение, травма, контузия) (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указать специальное звание и фамилию, имя, отчество (при наличии) в родительном падеже, год рождения освидетельствуемого) __________________________________________________________________________, (указать диагноз на русском языке без аббревиатур и сокращений) - по которому (которой) он заключением военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) от ________ № ______ на основании статей ______ графы ______ расписания болезней (приложение к ________) был признан ________________________________________, (заключение о категории годности указывается в случае, если по данному заболеванию гражданин в период прохождения службы был освидетельствован) - приведшее (приведшая) к смерти ____________________________________________ (дата смерти указывается в случае вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти) __________________________________________________________________________. (формулировка заключения о причинной связи увечья, заболевания) Примечание _______________________________________________________________ (при необходимости указать на отмену (частичную или полную) ранее вынесенного заключения) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) 13. Приложение к протоколу заседания ________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от ____ на ____ листах (по количеству оригиналов или копий рассмотренных документов).

14. Заключение _____________________________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от ________ № ________ отправлено ____________________________. Документы подшиты в дело № ________ том ________ стр. ________ за ________ год. Секретарь комиссии ________________________________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ____________________________________________________ Форма № 12 Бланк военно-врачебной комиссии Справка от __________________ № ___ (дата) Заключение военно-врачебной комиссии: Заболевание, увечье (ранение, травма, контузия) (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указать специальное звание и фамилию, имя, отчество (при наличии) в родительном падеже, год рождения освидетельствуемого) __________________________________________________________________________, (указать диагноз на русском языке без аббревиатур и сокращений) - по которому (которой) он заключением военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) от ________ № ________ на основании статей _____ графы _____ расписания болезней (приложение к ________) был признан ________________________________________, (заключение о категории годности указывается в случае, если по данному заболеванию гражданин в период прохождения службы был освидетельствован) - приведшее (приведшая) к смерти ____________________________________________ (дата смерти указывается в случае вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти) __________________________________________________________________________. (формулировка заключения о причинной связи увечья, заболевания) Примечание _______________________________________________________________ (при необходимости указать на отмену (частичную или полную) ранее вынесенного заключения и основание для отмены) Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии от _________ № ________. М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании ________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________. (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________. (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 13 Протокол от ___________________ № ________ (дата заседания) заседания военно-врачебной комиссии ______________________________ (наименование комиссии) по определению, пересмотру (нужное подчеркнуть) категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации на момент увольнения со службы в органах внутренних дел Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________ 2. Дата рождения ___________________________________________________________ 3. Должность ______________________________________________________________ 4. Специальное звание ______________________________________________________ 5. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации с __________ по __________, (месяц, год) (месяц, год) в других федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) __________________________________________________________________ (указать каких) служил с ___________ по ___________ (месяц, год) (месяц, год) 6. Служба в органах внутренних дел Российской Федерации с _________ по _________ (месяц, год) (месяц, год) 7. Основание освидетельствования (направление на медицинское освидетельствование, заявление гражданина, иное): _________________________________________________ 8. Рассмотрены документы __________________________________________________ (перечислить документы с указанием их даты, номера) 9. Установлено _____________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), год рождения, специальное звание освидетельствуемого) проходил службу в органах внутренних дел Российской Федерации (военную, приравненную службу) ______________________________________________________ (указать периоды прохождения военной, приравненной службы, __________________________________________________________________________, службы в органах внутренних дел Российской Федерации, причину увольнения) в том числе в условиях льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии 1 месяц службы за три месяца _______________, что подтверждается _______________ (перечислить периоды) (указать документ) __________________________________________________________________________ (указать время, обстоятельства получения увечий (ранений, травм, контузий) и возникновения __________________________________________________________________________ заболеваний (со ссылкой на документы, их подтверждающие), нахождение на лечении в медицинских __________________________________________________________________________ организациях и выявленные патологические изменения, установленный диагноз, проводимое лечение; __________________________________________________________________________ сведения о медицинском освидетельствовании: наименование военно-врачебной комиссии, дату, __________________________________________________________________________ номер заключения, прочую информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения) 10. Мнение специалиста и обоснование заключения военно-врачебной комиссии по рассматриваемому вопросу __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Врач-специалист _______________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) 11. Результаты голосования членов комиссии: "за" - ________, "против" - ________. Особое мнение членов комиссии, голосовавших против __________________________

12. Заключение военно-врачебной комиссии: __________________________________________________________________________ (указать специальное звание гражданина на момент увольнения со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, фамилию, имя, отчество (при наличии), год рождения) по диагнозу _______________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы) __________________________________________________________________________ (указать формулировку заключения о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий) заболеваний, __________________________________________________________________________ при наличии нескольких формулировок после каждого заключения о причинной связи __________________________________________________________________________ указывается категория годности соответствии со статьями расписания болезней, __________________________________________________________________________ действовавшего на момент увольнения гражданина) на основании ______________________________________________________________ (перечислить применяемые статьи, графы расписания болезней и таблиц __________________________________________________________________________ дополнительных требований, действовавших на момент увольнения освидетельствуемого со службы __________________________________________________________________________ в органах внутренних дел Российской Федерации, с указанием нормативного правового акта, __________________________________________________________________________ которым они были утверждены, и соответствующие им формулировки заключения о категории годности __________________________________________________________________________ к службе в органах внутренних дел Российской Федерации, заключение о годности к службе __________________________________________________________________________ в замещаемой на момент увольнения должности, должностях, в которых возможно было _______________________________________________________ на момент увольнения продолжение службы без ущерба для состояния здоровья) из органов внутренних дел Российской Федерации ______________________________ (дата увольнения) Примечание _______________________________________________________________ (при необходимости указать отмену (частичную или полную) ранее вынесенного заключения) Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) 13. Приложение к протоколу заседания ________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от ____ на ____ листах (по количеству оригиналов или копий рассмотренных документов).

14. Заключение _____________________________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) от ________ № ________ отправлено ____________________________. Документы подшиты в дело № ________ том ________ стр. ________ за ________ год. Секретарь комиссии ________________________________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием для проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________ (указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 14 Бланк военно-врачебной комиссии Справка от __________________ № ___ (дата) Заключение военно-врачебной комиссии: __________________________________________________________________________ (указать специальное звание гражданина на момент увольнения, фамилию, имя, отчество (при наличии), год рождения) по диагнозу _______________________________________________________________ (перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений все установленные диагнозы) __________________________________________________________________________ (указать формулировку заключения о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний) на основании ______________________________________________________________ (перечислить применяемые статьи, графы расписания болезней и таблиц дополнительных требований, действовавших на момент увольнения освидетельствуемого со службы, с указанием нормативного правового акта, которым они были утверждены) __________________________________________________________________________ (указать заключение о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в формулировке действовавшего на момент увольнения нормативного правового акта, степени ограничения, заключение о годности к службе в замещаемой на момент увольнения должности, должностях, в которых возможно было бы продолжение службы без ущерба для состояния здоровья) на момент увольнения из органов внутренних дел Российской Федерации ___________. (дата увольнения) Примечание _______________________________________________________________ (при необходимости указать на отмену (частичную или полную) ранее вынесенного заключения и основание для отмены) Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии от _________ № ________. М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией на основании _________________________________________________________________ (указать документ, послуживший основанием д ля проведения проверки обоснованности заключения военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________________

(указать "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование в (наименование военно-врачебной комиссии)") __________________________________________________________________________ (указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии) М.П. Председатель комиссии __________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________ Форма № 15 КНИГА учета заседаний военно-врачебной комиссии _____________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) № заседания военно-врачебной комиссии (нумерация начинается ежегодно с номера 1)№ заключения военно-врачебной комиссии (нумерация начинается ежегодно с номера 1)Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, специальное звание, место службы, замещаемая должность, сроки службы в органах внутренних дел Российской Федерации, кем направлен на освидетельствованиеЖалобы и краткий анамнезДанные объективного исследования, результаты специальных исследований, диагноз (на русском языке)Заключение военно-врачебной комиссииПроверка обоснованности вышестоящей военно-врачебной комиссией 1234567 Председатель комиссии ____________________________________ (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Члены комиссии: __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) __________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _____________ 20__ г. Форма № 16 Алфавитная карточка Фамилия Имя Отчество (при наличии) Год рождения Дата вынесения заключения (постановления) и его номер Форма № 17 Бланк органа внутренних дел Российской Федерации (военно-врачебной комиссии) Начальникам (руководителям) _______________________________ (наименования медицинских организаций) _______________________________ ЗАПРОС на гражданина, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации В связи с поступлением на службу в органы внутренних дел Российской Федерации ________________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения гражданина, __________________________________________________________________________, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации) проживающего (проживавшего) по адресу ______________________________________ (указать в соответствии с отметкой о регистрации __________________________________________________________________________, по месту жительства, сделанной в паспорте гражданина Российской Федерации) прошу в соответствии с _____________________________________________________ (указать нормативный правовой акт, на основании которого делается запрос) сообщить сведения о состоянии здоровья указанного гражданина, в том числе о нахождении его на диспансерном наблюдении по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами и их аналогами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, о нахождении его на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний с указанием диагноза на русском языке без аббревиатур и сокращений слов и дат начала и прекращения диспансерного наблюдения за последние 5 лет. Сведения прошу (нужное заполнить):

а) выдать на руки ___________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) гражданина, __________________________________________________________________________; поступающего службу в органы внутренних дел Российской Федерации) б) направить _______________________________________________________________ (наименование и почтовый адрес военно-врачебной комиссии) Начальник кадрового подразделения (председатель военно-врачебной комиссии) ______________________________ (специальное звание) __________ (подпись) ___________________________ (инициалы, фамилия) М.П. Наименование медицинской организации Сведения об установлении и прекращении диспансерного наблюдения Психоневрологический диспансер (без обследования врача-специалиста) М.П. Наркологический диспансер (без обследования врача-специалиста) М.П. Противотуберкулезный диспансер М.П. Кожно-венерологический диспансер М.П. Форма № 18 Бланк органа внутренних дел Российской Федерации (военно-врачебной комиссии) Начальникам (руководителям) _______________________________ (наименования медицинских организаций) _______________________________ ЗАПРОС на гражданина, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации В связи с поступлением на службу в органы внутренних дел Российской Федерации ________________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения гражданина, __________________________________________________________________________, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации) проживающего (проживавшего) по адресу ______________________________________ (указать в соответствии с отметкой о регистрации __________________________________________________________________________, по месту жительства, сделанной в паспорте гражданина Российской Федерации) прошу в соответствии с _____________________________________________________, (указать нормативный правовой акт, на основании которого делается запрос) выдать на руки _____________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) гражданина, __________________________________________________________________________ поступающего службу в органы внутренних дел Российской Федерации) и/или направить ____________________________________________________________ (наименование и почтовый адрес кадрового органа, военно-врачебной комиссии) медицинские документы и иные сведения ______________________________________ (указать наименования медицинских документов __________________________________________________________________________ и иных сведений, необходимых для проведения освидетельствования гражданина, __________________________________________________________________________, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации) Начальник кадрового подразделения (председатель военно-врачебной комиссии) ______________________________ (специальное звание) __________ (подпись) ___________________________ (инициалы, фамилия) М.П. Приложение № 5 к приказу МВД России от 21 октября 2024 г. № 620 Правила заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации

1. По результатам медицинского освидетельствования военно-врачебные комиссии, созданные в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации1, оформляют формы документации в соответствии с приложением № 4 к настоящему приказу2. ______________________________ 1 Далее - "ВВК". 2 Далее - "формы документации". 2. Все записи в формах документации производятся на русском языке. 3. Формы документации оформляются на бумажном носителе с помощью технических средств или заполняются от руки гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цвета, аккуратно и разборчиво. 4. Не допускается использование специализированных чернил (паст, гелей), предусматривающих их обесцвечивание через определенное производителем время, а также корректировку написанного ими текста, в том числе термочувствительных или стираемых специальным растворителем. 5. Даты в формах документации указываются арабскими цифрами, разделенными точкой (число и месяц - двухзначными числами, год - четырехзначным числом), или словесно-цифровым способом (число - двухзначным числом арабскими цифрами, месяц - словом, год - четырехзначным числом арабскими цифрами). 6. В форме документации фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого она заполняется, записываются полностью, без сокращений или замены имени и отчества (при наличии) инициалами. 7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения лица, в отношении которого заполняется форма документации, записываются на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем его личность (при проведении заочного медицинского освидетельствования - на основании данных, указанных в копии документа, удостоверяющего его личность). 8. Заключения ВВК подписываются председателем, членами комиссии (не менее трех из участвовавших в заседании) и секретарем ВВК, после чего заверяются печатью медицинской организации системы МВД России, в которой создана ВВК. 9. Заключения ВВК вносятся в книгу протоколов заседаний ВВК (форма № 15 приложения № 4 к настоящему приказу). 10. Книга протоколов подписывается председателем ВВК, членами комиссии (не менее трех из участвовавших в заседании) и секретарем комиссии, заверяется гербовой печатью медицинской организации системы МВД России, в которой создана ВВК. 11. В подпункте 19.9 формы № 3 и подпункте 20 формы № 4 приложения № 4 к настоящему приказу данные осмотра врача-акушера-гинеколога необходимо заполнять для лиц женского пола. 12. В формах № 3, № 6, № 7, № 11, № 12, № 13, № 14 приложения № 4 к настоящему приказу ВВК выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний в формулировках, определенных Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565. 13. В формах № 3, № 6, № 7, № 11, № 12, № 13, № 14 приложения № 4 к настоящему приказу в случае установления причинной связи увечья, заболевания в формулировке "военная травма" в заключении ВВК указывается ссылка на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания. 14. В книге учета заседаний ВВК (форма № 15 приложения № 4 к настоящему приказу) порядковый номер заседаний ВВК (графа 1) и заключений ВВК (графа 2) присвается последовательно в соответствии со сквозной нумерацией в пределах календарного года, начиная с единицы, при этом за одно заседание ВВК может быть рассмотрено несколько заключений ВВК.