Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации — действующая редакция, полный текст

Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 3 из 4.

При содружественном косоглазии более 15 градусов, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+------------------------------+-------+--------+------------| |34. |Нарушения рефракции и| | | | | |аккомодации: | | | | | | | | | | | |а) близорукость или| Д | Д | Д | | |дальнозоркость любого глаза в| | | | | |одном из меридианов более 12,0| | | | | |дптр или астигматизм любого| | | | | |вида на любом глазу с разницей| | | | | |рефракции в двух главных| | | | | |меридианах более 6,0 дптр; | | | | | | | | | | | |б) близорукость или| В | В | В, Б - ИНД | | |дальнозоркость любого глаза в| | | | | |одном из меридианов более| | | | | |8,0 дптр и до 12,0 дптр или| | | | | |астигматизм любого вида на| | | | | |любом глазу с разницей| | | | | |рефракции в двух главных| | | | | |меридианах более 4,0 дптр и до| | | | | |6,0 цптр; | | | | | | | | | | | |в) близорукость любого глаза| В | В | Б | | |на одном из меридианов более| | | | | |6,0 дптр и до 8,0 дптр; | | | | | | | | | | | |г) близорукость любого глаза| Б-3 | Б | А | | |на одном из меридианов более| | |1, 2 группы | | |3,0 дптр и до 6,0 дптр или| | |предназначе-| | |дальнозоркость любого глаза на| | | ния - ИНД | | |одном из меридианов более 6,0| | | | | |дптр и до 8,0 дптр или| | | | | |астигматизм любого вида на| | | | | |любом глазу с разницей| | | | | |рефракции в двух главных| | | | | |меридианах более 2,0 дптр и до| | | | | |4,0 дптр | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии. В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила отрицательной оптимальной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |35. |Слепота, пониженное зрение, | | | | | |аномалии цветового зрения: | | | | | | | | | | | |а) острота зрения одного глаза | Д | Д | Д | | |0,09 и ниже или его слепота при | | | | | |остроте зрения другого глаза | | | | | |0,3 и ниже, а также отсутствие | | | |

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы. Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. У поступающих в образовательные учреждения Минюста России острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.3 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции. При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской практике приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1986 г. N 1651.

Таблица 2

Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения

+-----------------------------------------------------------------+ | Приемник, номера тестов | Диагноз | +----------------------------------------| | | красный | зеленый | синий | | +---------------+---------------+--------| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9|10|11| | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | + | + | + | + | +|+ |+ |нормальная трихромазия | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | - | + | + | + | + | + | + | + | +|+ |+ |протодефицит I степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | - | - | + | + | + | + | + | + | +|+ |+ |протодефицит II степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------|

| - | - | - | + | + | + | + | + | +|+ |+ |протодефицит III степени| +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | - | - | - | - | + | + | + | + | +|+ |+ |протанопия | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | - | + | + | + | +|+ |+ |дейтодефицит I степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | - | - | + | + | +|+ |+ |дейтодефицит II степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | - | - | - | + | +|+ |+ |дейтодефицит III степени| +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | - | - | - | - | +|+ |+ |дейтеранопия | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | + | + | + | + | -|+ |+ |тритодефицит I степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | + | + | + | + | -|- |+ |тритодефицит II степени | +---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+------------------------| | + | + | + | + | + | + | + | + | -|- |- |тритодефицит III степени| +-----------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |36. |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства органа зрения | | | | | |после острого заболевания, | | | | | |обострения хронического | | | | | |заболевания, травмы или | | | | | |хирургического лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Болезни уха и сосцевидного отростка

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |37. |Болезни наружного уха: | | | | | | | | | | | |Экзема наружного слухового | Б-4 | Б | Б | | |прохода и ушной раковины, | | |1, 2, 3 группы| | |хронический диффузный наружный | | | предназ- | | |отит, наружный отит при микозах | | | начения - | | |и приобретенные сужения | | | ИНД | | |наружного слухового прохода. | | | | | | | | | | |38. |Болезни среднего уха и | | | | | |сосцевидного отростка: | | | | | | | | | | | |а) двусторонний или | В | В | В, Б - ИНД | | |односторонний хронический | | | | | |средний отит, сопровождающийся | | | | | |полипами, грануляциями в | | | | | |барабанной полости, кариесом | | | | | |кости и (или) сочетающийся с | | | | | |хроническими заболеваниями | | | | | |околоносовых пазух; | | | | | | | | | | | |б) двусторонний или | В | В | Б | | |односторонний хронический | | | 2, 3 группы | | |средний отит, не | | | предназначе- | | |сопровождающийся полипами, | | | ния - ИНД | | |грануляциями в барабанной | | | | | |полости, кариесом кости и (или) | | | | | |не сочетающийся с хроническими | | | | | |заболеваниями околоносовых | | | | | |пазух; | | | | | | | | | | | |в) остаточные явления | Б-4 | Б | А | | |перенесенного среднего отита, | | | 1 группа | | |болезни со стойким | | | предназ- | | |расстройством барофункции уха | | | начения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней - двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенофафией височных костей по Шюллеру и Майеру. К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. Граждане, поступающие на службу в подразделения ведомственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях ведомственной противопожарной службы на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |39. |Нарушения вестибулярной функции:| | | | | | | | | | | |а) стойкие, значительно | Д | Д | Д | | |выраженные вестибулярные | | | | | |расстройства; | | | | | | | | | | | |б) нестойкие, умеренно | В | В | В, Б - ИНД | | |выраженные вестибулярные | | | | | |расстройства; | | | | | | | | | | | |в) стойкая и значительно | Б-4 | Б | А | | |выраженная чувствительность к | | | 2, 3 группа | | |вестибулярным раздражениям | | | предназ- | | | | | | начения - ИНД| | | | | | 1 группа | | | | | | предназ- | | | | | | начения - НГ| +-----------------------------------------------------------------+

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом. К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов

вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение. При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в образовательные учреждения Минюста России, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |40. |Глухота, глухонемота, понижение | | | | | |слуха: | | | | | | | | | | | |а) глухота на оба уха или | Д | Д | Д | | |глухонемота; | | | | | | | | | | | |б) стойкое понижение слуха при | В | В | В, Б - ИНД | | |отсутствии восприятия шепотной | | | | | |речи на одно ухо и при | | | | | |восприятии шепотной речи на | | | | | |расстоянии до 3 м на другое ухо | | | | | |или стойкое понижение слуха при | | | | | |восприятии шепотной речи на | | | | | |расстоянии до 1 м на одно ухо и | | | | | |на расстоянии до 2 м на другое | | | | | |ухо; | | | | | | | | | | | |в) стойкое понижение слуха при | В | В | Б | | |отсутствии восприятия шепотной | | |1, 2, 3 группы| | |речи на одно ухо и при | | | предназначе- | | |восприятии шепотной речи на | | | ния - ИНД | | |расстоянии более 3 м на другое | | | | | |ухо или стойкое понижение слуха | | | | | |при восприятии шепотной речи на | | | | | |расстоянии до 2 м на одно ухо и | | | | | |на расстоянии до 3 м на другое | | | | | |ухо | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к IV группе предназначения, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха. Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу. Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка. При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего состава, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа УИС. Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные

к первой группе предназначения, не годны к службе при подозрении на глухоту на одно или на оба уха. После слухулучшающих операций лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |41. |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства после острого | | | | | |заболевания, обострения | | | | | |хронического заболевания, | | | | | |травмы уха и сосцевидного | | | | | |отростка или хирургического | | | | | |лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотруднику может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

Болезни системы кровообращения

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |42. |Ревматизм, другие ревматические | | | | | |и неревматические болезни | | | | | |сердца: | | | | | | | | | | | |а) с сердечной недостаточностью | Д | Д | Д | | |тяжелой степени тяжести (IV | | | | | |ФК); | | | | | | | | | | | |б) с сердечной недостаточностью | Д | Д | В | | |средней степени тяжести (III | | | | | |ФК); | | | | | | | | | | | |в) с сердечной недостаточностью | В | В | В, Б - ИНД | | |легкой степени тяжести (II ФК); | | | | | | | | | | | |г) с бессимптомной дисфункцией | Б-4 | Б | Б | | |левого желудочка (1 ФК) | | |1, 2, 3 группы| | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК; обширная облитерация перикарда; изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК; стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в". К пункту "б" относятся хронические заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады. Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Освидетельствуемым по графе III Расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции. При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности. Сердечная недостаточность (I-II ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к службе. К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца второй-третьей степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК. Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца первой степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Таблица 3

Классификации хронической недостаточности кровообращения

+-----------------------------------------------------------------+ |Харак-| Классификации: | |терис-+----------------------------------------------------------| |тика | Образцова В.П. - | Нью-Йоркская | |крово-| Стражеско Н.Д. | | |обра- +-----------------------------+----------------------------| |щения |Ста-| Критерии |Функ-| Критерии | | |дия | |цио- | | | |НК | |наль-| | | | | |ные | | | | | |клас-| | | | | |сы | | +------+----+------------------------+-----+----------------------| |Ком- | 0 |Наличие лишь признаков | I |Бессимптомное | |пен- | |основного заболевания, | |состояние с полным | |сация | |полный объем активности | |объемом физической | | | |больного | |активности больного | +------+----+------------------------+-----+----------------------| | | I |Симптомы НК при больших | II |Появление симптомов | | | |нагрузках в виде | |нарушения | | | |одышки, тахикардии, | |кровообращения при | | | |имеется задержка | |необычно небольших | | | |жидкости, слабость | |нагрузках | | +----+------------------------+-----+----------------------| |Де- | II |Застойные изменения во | III |Появление | |ком- | |внутренних органах, | |патологических | |пен- | |II ст. - недостаточность| |симптомов при | |сация | |кровообращения одного из| |малых нагрузках, | | | |желудочков сердца, IIб -| |низкий уровень | | | |обоих желудочков. Низкая| |активности, доступный | | | |толерантность к | |больному | | | |физическим нагрузкам | | | | +----+------------------------+-----+----------------------| | |III |Необратимые изменения | IV |Постоянные симптомы | | | |во внутренних органах | |нарушения ССС, полная | | | |вследствие длительного | |невозможность | | | |застоя (цирроз печени, | |физической активности | | | |легких, кахексия) | | | +-----------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |43. |Гипертоническая болезнь: | | | | | | | | | | | |а) III стадии; | Д | Д | Д | | | | | | | | |б) II стадии; | Д | Д | В, Б - ИНД | | | | | | | | |в) I стадии; | В | В | Б | | | | | | 2, 3 группы | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | | | | | | | |г) I стадии с пограничными | Б-4 | Б | А | | |показателями артериального | | | 1, 2 группы | | |давления | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД |

+-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни. Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л). К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.). К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.). При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |44. |Ишемическая болезнь сердца: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций | | | 3 группа |

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) приведена в таблице 4.

Таблица 4

Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ

+-----------------------------------------------------------------+ | ФК |Мощность пороговой нагрузки (Wt) | Двойное произведение, | | | | усл. ед. | | | | (ИСС x АД/100) | +-----+-----------------------------------+-----------------------| | I | > 125 | > 248 | +-----+-----------------------------------+-----------------------| | II | 75-100 | 185-247 | +-----+-----------------------------------+-----------------------| | III | 50 | 126-184 | +-----+-----------------------------------+-----------------------| | IV | < 25 | < 125 | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная), стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости; сердечная недостаточность IV ФК и III ФК. К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности): аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда; стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Освидетельствуемым по графам I-III Расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции. К пункту "б" относятся: стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости; сердечная недостаточность II ФК; окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а"). Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии. Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

К пункту "в" относятся: стенокардия напряжения I ФК; сердечная недостаточность I ФК.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+-------+-------------| |45. |Болезни и последствия | | | | | |повреждения аорты, | | | | | |магистральных и периферических | | | | | |артерий и вен, лимфатических | | | | | |сосудов: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |кровообращения и функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В | | |кровообращения и функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |кровообращения и функций; | | | 2, 3 группы | | | | | |предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения | | | 1 группа | | |кровообращения и функций | | |предназначе- | | | | | | ния - НГ | +-----------------------------------------------------------------+

По показаниям освидетельствуемым по графам I-III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. К пункту "а" относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постязвенных рубцов); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту "б" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов конечностей II стадии; посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); слоновость III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в". К пункту "в" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов

конечностей I стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет; ангиотрофоневрозы I стадии. К пункту "г" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень); слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III Расписания болезней - пункт "г". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, УЗДГ, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------------+-----+---+-----------| |46. |Геморрой: | | | | | | | | | | | |а) с частыми обострениями и вторичной| В | В | В, Б - ИНД| | |анемией; | | | | | | | | | | | |б) с выпадением внутренних узлов| В | В | Б | | |II-III стадии; | | | | | | | | | | | |в) с редкими обострениями при успешном| Б-4 | Б | А | | |лечении | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | |предназна- | | | | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------------+-----+---+-----------| |47. |Нейроциркуляторная астения: | | | | | | | | | | | |а) при стойких значительно выраженных| В | В | В, Б - ИНД|

| |вегетативно-сосудистых нарушениях; | | | | | | | | | | | |б) при стойких умеренно выраженных| Б-4 | Б | А | | |нарушениях | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназна-| | | | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50-100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др. Диагноз нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости - и врачей других специальностей. К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения: с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней). К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности. Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------------+-----+---+-----------| |48. |Временные функциональные расстройства| Г | Г | Г | | |системы кровообращения после| | | | | |перенесенного острого заболевания,| | | | | |обострения хронического заболевания,| | | | | |травмы или хирургического лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются временно негодными к службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких признаков поражения сердца (сердечной недостаточности, различных форм нарушений ритма сердца и проводимости). Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе

на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотруднику выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца. Лицам рядового и начальствующего состава после обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

Болезни органов дыхания

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+----------------------------------------+----+---+-----------| |49.|Болезни полости носа, околоносовых| | | | | |пазух, глотки: | | | | | | | | | | | |а) значительно выраженный зловонный| В | В | В | | |насморк (озена); | | | | | | | | | | | |б) полипозные синуситы, сопровождающиеся| В | В | В, Б - ИНД| | |стойким затруднением носового дыхания,| | | | | |гнойные синуситы с частыми обострениями;| | | | | | | | | | | |в) полипозные синуситы без стойкого| Б-3| Б | А | | |затруднения носового дыхания, гнойные| | |1, 2 группы| | |синуситы с редкими обострениями,| | |предназна- | | |негнойные синуситы; | | | чения - | | | | | | ИНД | | | | | | | | |г) болезни носовой полости, носоглотки| Б-3| Б | А | | |со стойким затруднением носового дыхания| | | 1 группа | | |и (или) стойким расстройством| | |предназна- | | |барофункции околоносовых пазух; | | |чения - НГ | | | | | | | | |д) хронический декомпенсированный| Б-3| Б | А | | |тонзиллит, хронический атрофический,| | | | | |гипертрофический, гранулезный фарингит| | | | | |(назофарингит) | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 и более раза в год. Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено рентгентомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием (при наличии кисты), ахронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией. Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и

после испытания, данных медицинских и служебных характеристик. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями. Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух, освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| | | | | | | |50.|Болезни и повреждения гортани, шейного| | | | | |отдела трахеи: | | | | | | | | | | | |а) со значительно выраженным нарушением| Д | Д | Д | | |дыхательной и (или) голосовой функции; | | | | | | | | | | | |б) с умеренно выраженным нарушением| В | В | В, Б - ИНД| | |дыхательной и (или) голосовой функции; | | | | | | | | | | | |в) с незначительно выраженным| В | В | Б | | |нарушением дыхательной функции; | | | 3 группа | | | | | | предназна-| | | | | | чения - | | | | | | ИНД | | | | | | | | |г) гиперпластический ларингит со|Б-4 | Б | А | | |стойким нарушением голосовой функции | | |1, 2 группы| | | | | | предназна-| | | | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани. К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения. Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса. К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу. Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных учреждениях Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |51.|Другие болезни органов дыхания: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением функций; | Д | Д | Д | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением функций; | В | В | В, Б - ИНД| | | | | | | | |в) с незначительным нарушением функций | Б-4 | Б | А | | | | | |1, 2 группы| | | | | |предназна- | | | | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; саркоидоз III стадии; группа редких легочных заболеваний: альвеолярный протеиноз

легких, альвеолярный микролитиаз легких, лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный результатами гистологического исследования и данными компьютерной томографии легких. К пункту "б" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии, подтвержденный результатами гистологического исследования у граждан, поступающих на службу, а также у лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных. Категория годности к службе лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности" (таблица 5).

Таблица 5

Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности

+----------------------------------------------------------------------+ | | | Степени дыхательной | | | | недостаточности | | Показатели |Норма+---------------------------------------| | | |I степень (не-|II степень |III степень | | | |значительная) |(умеренная)|(выраженная)| +------------------------+-----+--------------+-----------+------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +------------------------+-----+--------------+-----------+------------| |1. Клинические: | | | | | | | | | | | |а) одышка; |Нет |При доступ- |При обыч- |Постоянная | | | |ных ранее |ных нагруз-|в покое | | | |усилиях |ках | | | | | | | | |б) цианоз; |Нет |Нет или не- |Отчетливый,|Резко | | | |значительный, |иногда зна-|выраженный | | | |усиливающий- |чительный |диффузный | | | |ся после на- | | | | | |грузки | | | | | | | | | |г) пульс в покое |До 80| Не учащен |Наклонность|Значительно | |(в минуту) | | |к учащению |учащен | +------------------------+-----+--------------+-----------+------------| |2. Инструментальные: | | | | | | | | | | | |а) парциальное давление |Более| 80 | 79-65 | Менее 65 | |кислорода (мм. рт. ст.);| 80 | | | | | | | | | | |б) объем форсированного |Более| 80-70 | 69-50 | Менее 50 | |выдоха за 1 секунду | 80 | | | | |(ОФБ - в процентах; | | | | | | 1 | | | | | |в) отношение объема |Более| Менее 70 | Менее 70 | Менее 70 | |форсированного выдоха за| 70 | | | | |1 секунду к жизненной | | | | | |емкости легких | | | | | |(ОФВ /ЖЕЛ-индекс Тиффно)| | | | | | 1 | | | | | |- в процентах | | | | | +----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |52.|Бронхиальная астма: | | | | | | | | | | | |а) тяжелой степени; | Д | Д | Д | | | | | | | | |б) средней степени тяжести; | В | В | В, Б - ИНД| | | | | | | | |в) легкой степени, а также при| В | В | Б | | |отсутствии приступов в течение 5 лет и| | |2, 3 группы| | |более при сохраняющейся измененной| | |предназна- | | |реактивности бронхов | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относится непрерывно рецидивирующее течение бронхиальной астмы, астматические состояния, не контролируемые постоянной противоастматической терапией. Максимально достижимые

уровни пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (OФB ) менее 60% от нормы, суточные 1 колебаниями ПСВ или ОВФ более 30%. 1 К пункту "б" относится бронхиальная астма с частыми обострениями (3-5 раз в год), купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глюкокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ или ОФВ от 60 до 80% от нормы, 1 суточные колебаниями ПСВ или ОВФ более 30%. 1 К пункту "в" относится бронхиальная астма с обострениями не чаще 2 раз в год. В фазу ремиссии симптомы заболевания отсутствуют или возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни ПСВ или ОФВ более 80% от нормы, суточные 1 колебаниями ПСВ или ОВФ менее 30%. 1 Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования. В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |53.|Временные функциональные расстройства| Г | Г | Г | | |органов дыхания после острого| | | | | |заболевания, обострения хронического| | | | | |заболевания, травмы обострения| | | | | |хронического заболевания или| | | | | |хирургического лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.) в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, - заключение о временной негодности к службе.

Болезни органов пищеварения

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |54.|Нарушение развития и прорезывания| | | | | |зубов: | | | | | | | | | | | |а) отсутствие 10 и более зубов на одной| В | В | А | | |челюсти или замещение их съемным| | |1, 2 группы| | |протезом, отсутствие 8 коренных зубов| | | предназна-| | |на одной челюсти, отсутствие 4 коренных| | | чения - | | |зубов на верхней челюсти с одной| | | ИНД | | |стороны и 4 коренных зубов на нижней| | | | | |челюсти с другой стороны или замещение| | | | | |их съемными протезами; | | | | | | | | | | | |б) отсутствие 4 и более фронтальных| Б-3 | Б | А | | |зубов на одной челюсти или отсутствие| | | 1 группа | | |второго резца, клыка и первого малого| | | предназна-| | |коренного зуба подряд при невозможности| | | чения - | | |замещения их несъемными протезами; | | | ИНД | | | | | | | | |в) множественный осложненный кариес | Б-2 | А | А | +-----------------------------------------------------------------+

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных,

пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |55.|Болезни твердых тканей зубов, пульпы и| | | | | |периапикальных тканей, десен и| | | | | |пародонта, слюнных желез, мягких тканей| | | | | |полости рта, языка: | | | | | | | | | | | |а) пародонтит, пародонтоз| В | В | Б | | |генерализованный тяжелой степени; | | | | | | | | | | | |б) пародонтит, пародонтоз| Б-4 | Б | А | | |генерализованный средней степени,| | | 1, 2, 3 | | |стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие| | | группы | | |заболевания слизистой полости рта,| | |предназна- | | |слюнных желез и языка, не поддающиеся| | | чения - | | |лечению; | | | ИНД | | | | | | | | |в) пародонтит, пародонтоз| Б-3 | А | А | | |генерализованный легкой степени | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием. Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени. К пункту "б" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени. К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |56.|Челюстно-лицевые аномалии (кроме| | | | | |врожденных пороков развития), другие| | | | | |болезни и изменения зубов и их опорного| | | | | |аппарата, болезни челюстей: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |дыхательной, обонятельной, жевательной,| | | | | |глотательной и речевой функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением дыхательной,| В | В | В, Б - ИНД| | |обонятельной, жевательной, глотательной| | | | | |и речевой функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б | А | | |дыхательной, обонятельной, жевательной,| | | 1, 2, 3 | | |глотательной и речевой функций; | | | группы | | | | | | предназна-| | | | | | чения - | | | | | | ИНД | | | | | | | | |г) при наличии объективных данных без| Б-3 | Б | А | | |нарушения функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения; хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б". К пункту "б" относятся: аномалии прикуса II-III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову; хронические сиалоадениты с частыми обострениями; актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров; дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантатами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. Лица рядового и начальствующего состава после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г". Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+---------------------------------------+-----+---+-----------| |57.|Болезни пищевода, кишечника (кроме| | | | | |двенадцатиперстной кишки) и брюшины: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением функций; | Д | Д | Д | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением функций и| В | В | В, Б - ИНД| | |частыми обострениями; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением функций;| В | В | Б | | | | | | | | |г) при наличии объективных данных без| Б-4 | Б | А | | |нарушения функций | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназна-| | | | | | чения - | | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилатации или хирургического лечения; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения; состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5-19 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени; хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися

свищами (лица среднего старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуется по пункту "б"). К пункту "б" относятся: дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострении; резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома; брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени; хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями. К пункту "в" относятся: болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций; выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями. При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении лиц рядового и начальствующего состава по статье 61 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |58. |Язвенная болезнь желудка, | | | | | |двенадцатиперстной кишки: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций и частыми обострениями; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций и редкими обострениями | | |1, 2, 3 группы| | | | | | предназна- | | | | | | чения - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. К пункту "а" относится: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения; экстирпация желудка или его субтотальная резекция; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного

соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее); последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5-19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов). К пункту "б" относятся: язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы; язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами; язвенная болезнь с каллезными язвами желудка; язвенная болезнь с внелуковичной язвой; язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне нее; язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более); язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение пяти лет после указанных осложнений), или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья. Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в". В отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в". В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии. При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней заключение о категории годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |59. |Другие болезни желудка и | | | | | |двенадцатиперстной кишки, | | | | | |болезни печени, желчного | | | | | |пузыря, желчевыводящих путей и | | | | | |поджелудочной железы: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций и частыми обострениями; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | Б-4 | Б | Б | | |функций | | | | | | | | |1, 2, 3 группы| | | | | | предназначе- |

| | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: цирроз печени; хронические прогрессирующие активные гепатиты; хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы); состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов; осложнения после хирургического лечения (желчный, панкреатический свищи и др.). К пункту "б" относятся: гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью; хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения; хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупиализация и др.); постхолецистэктомический синдром. После удаления желчного пузыря (холецистэктомия в анамнезе за последние 3 года) или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а лица рядового и начальствующего состава - по пункту "в". К пункту "в" относятся: холецистэктомия в анамнезе свыше 3 лет при отсутствии постхолецистэктомического синдрома; хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии; хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения. При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б", а лица среднего старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы - по пункту "в". Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При выявлении у граждан, поступающих на службу, поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" освидетельствование проводится по пункту "б". Граждане, страдающие желчнокаменной болезнью, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |60. |Грыжи: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | В | | |функций | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | Б | | |функций | | | | | | | | | | | |в) при наличии объективных | | | | | |данных без нарушения функций | Б-4 | Б | А | | | | | |1, 2, 3 группы| | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I-III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе. Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения. К пункту "а" относятся: повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функцию внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раза в год) ущемлениями; невправимые вентральные грыжи. Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а". К пункту "б" относятся: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле; вентральные грыжи, требующие ношения бандажа. К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого; бессимптомные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |61. |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства органов | | | | | |пищеварения после острого | | | | | |заболевания, обострения | | | | | |хронического заболевания или | | | | | |хирургического лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Болезни кожи и подкожной клетчатки

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| | 62.|Болезни кожи и подкожной | | | | | | летчатки: | | | | | |а) трудно поддающиеся лечению | Д | Д | Д | | |распространенные формы | | | | | |хронической экземы, псориаза, | | | | | |атопический дерматит с | | | | | |распространенной лихенификацией | | | | | |кожного покрова, буллезные | | | | | |дерматозы; | | | | | | | | | | | |б) хроническая крапивница, | В | В | В, Б - ИНД | | |рецедивирующие отеки Квинке, | | | | | |распространенный псориаз, | | | | | |абсцедирующая и хроническая | | | | | |язвенная пиодермия, | | | | | |множественные конглобатные | | | | | |угри, а опический дерматит с | | | | | |очаговой лихенификацией кожного | | | | | |покрова, дискоидная красная | | | | | |волчанка, фотодерматиты, | | | | | |красный плоский лишай; | | | | | | | | | | | |в) ограниченные и редко | В | В | Б | | |рецидивирующие формы экземы, | | | | | |ограниченные формы псориаза, | | | | | |склеродермии, ихтиоз; | | | | | | | | | | | |г) распространенные и тотальные | В | В | А | | |формы гнездной аллопеции и | | |1, 2, 3 группы| | |витилиго; | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | |д) ксеродермия, фолликулярный | Б-4 | Б | А | | |кератоз, ограниченные формы | | | | | |экземы в стойкой ремиссии, | | | |

| |гнездной аллопеции, витилиго | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы. Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей. Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей. Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение. К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раза в год) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки. В отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного стационарного лечения и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту "б". К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет. К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице, являющиеся косметическим дефектом. Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| | 63.|Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства после острого | | | | | |заболевания, обострения | | | | | |хронического заболевания кожи и | | | | | |подкожной клетчатки | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| | 64.|Артропатии инфекционного и | | | | | |воспалительного происхождения, | | | | | |системные поражения | | | | | |соединительной ткани: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций, стойкими и выраженными | | | | | |изменениями; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | Д | Д | В | | |функций и частыми обострениями; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций и редкими обострениями | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани. К пункту "а" относятся: системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности. К пункту "б" относятся: медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений; начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса. К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями. По пункту "в" освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении. При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах". Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |65. |Хирургические болезни и | | | | | |поражения крупных суставов, | | | | | |хрящей, остеопатии, | | | | | |хондропатии: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | | 1, 2 группы | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава. К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав; патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений; выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей; дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности; асептический некроз головки бедренной кости; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров,

длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей. При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту "б". К пункту "б" относятся: частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений. К пункту "в" относятся: редко (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок; остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений. При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о годности к службе выносится по пункту "в". Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет. Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически. По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в". После успешного хирургического лечения в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев. При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава. Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов в соответствии с ТДТ признаются годными к службе с показателем предназначения "2". При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".

Таблица 6

Таблица оценки объема движений в суставах

(в градусах) +-----------------------------------------------------------------+ |Сустав | Движение |Норма |Ограничение движения | | | | +------------------------|

| | | |незначи-|умерен-|значи- | | | | |тельное |ное |тельное| +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| |Плечевой |Сгибание | 180 |115 |100 | 80 | |с плечевым | | | | | | |поясом |Разгибание | 40 |30 |20 | 15 | | | | | | | | | |Отведение | 180 |115 |100 | 80 | +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| | |Сгибание | 40 |80 |90 | 100 | | | | | | | | |Локтевой |Разгибание | 180 |150 |140 | 120 | | | | | | | | | |Пронация | 180 |135 |90 | 60 | | | | | | | | | |Супинация | 180 |135 |90 | 60 | +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| | |Сгибание | 75 |35 |20-25 | 15 | | | | | | | | | |Разгибание | 65 |30 |20-25 | 15 | | | | | | | | |Кистевой |Отведение: | | | | | | | | | | | | | |радиальное | 20 |10 |5 | 2-3 | | | | | | | | | |ульнарное | 40 |25 |15 | 10 | +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| | |Сгибание | 75 |100 |110 | 120 | | | | | | | | |Тазобедренный|Разгибание | 180 |170 |160 | 150 | | | | | | | | | |Отведение | 50 |25 |20 | 15 | +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| | |Сгибание | 40 |60 |90 | 110 | | | | | | | | |Коленный |Разгибание | 180 |175 |170 | 160 | +-------------+-------------+------------+--------+-------+-------| | |Подошвенное | 130 |120 |110 | 100 | | |сгибание | | | | | | | | | | | | |Голеностопный|Тыльное | 70 |75 |80 | 85 | | |сгибание | | | | | | |(разгибание) | | | | | +-----------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |66. |Болезни позвоночника и их | | | | | |последствия (кроме врожденных | | | | | |деформаций и пороков развития): | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | 2, 3 группы | | | | | | предназначе-| | | | | | ния - ИНД | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-3 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | | 2 группа | | | | | | предназначе-| | | | | | ния - ИНД | | | | | | 1 группа | | | | | | предназначе-| | | | | | ния - НГ | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями; травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля); спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью; деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта; фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу. К пункту "б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с редкими обострениями; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом; спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом; состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров. К пункту "в" относятся: фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3-х и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.); ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3-х и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3-х и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций. Для незначительной степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта"в". Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10°, II степень - 11-25°, III степень - 26-50°, IV степень - более 50° (по В.Д.Чаклину). К пункту "г" относятся: искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций. Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз 1-5 градусов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями. В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8-10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25-30 градусов от вертикальной линии.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |67. |Отсутствие, деформации, дефекты | | | | | |кисти и пальцев: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | | | | | | | | 1, 2 группы | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+ К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов<1>; по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. К пункту "б" относятся: отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава; отсутствие кисти на уровне пястных костей; отсутствие на одной кисти: 3 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 4 пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства). _____________ <1> Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.

К пункту "в" относятся: отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;

второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; дефекты, вывихи 2 пястных костей; ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов; синдром карпального или латерального канала; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев. К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанных в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |68. |Плоскостопие и другие | | | | | |деформации стопы: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | 3 группа | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4| Б | А | | |данных без нарушения функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов. К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование стандартной обувью. К пункту "б" относятся: продольное III или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыльного сгибания менее 20°; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10° и наличием артроза подтаранного сустава. К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов. За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие, молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125-130°, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140°, высота свода 35-25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода менее 17 мм. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20-40°. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I-II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I-II плюсневыми костями составляет 10-12°, а угол отклонения первого пальца - 15-20°; при

II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30°; при III степени - до 20 и 40°, а при IV степени - превышают 20 и 40°. Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. При артрозе II стадии сужение суставной щели более 50%, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей. Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |69. |Приобретенные деформации | | | | | |конечностей, вызывающие | | | | | |нарушение функции и (или) | | | | | |затрудняющие ношение форменной | | | | | |одежды, обуви и снаряжения): | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | А | | |функций; | | | 2 группа | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | | | | | 1 группа | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - НГ | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | | 1 группа | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов. К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см. К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8 см включительно. К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно. К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см. При укорочении ноги освидетельствуемым по графам I-III Расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |70. |Отсутствие конечности: | | | | | | | | | | | |а) двусторонние ампутационные | Д | Д | Д | | |культи верхних и нижних | | | | | |конечностей на любом уровне; | | | | | |отсутствие всей верхней или | | | | | |нижней конечности; | | | | | | | | | | | |б) отсутствие конечностей до | Д | Д | В | | |уровня верхней трети плеча или | | | | | |бедра | | | | +-----------------------------------------------------------------+

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".

Болезни мочеполовой системы

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |71. |Хронические заболевания почек: | | | | | | | | | | | |а) с хронической почечной | Д | Д | Д | | |недостаточностью; | | | | | | | | | | | |б) без хронической почечной | В | В | В, Б - ИНД | | |недостаточности | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (неинфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения. Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) и обязательного рентгеноурологического исследования. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек. При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной ее коррекции, заключение выносится по пункту "б". При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б". По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |72. |Обструктивная уропатия и | | | | | |рефлюкс-уропатия (гидронефроз, | | | | | |пионефроз), пиелонефрит | | | | | |(вторичный), мочекаменная | | | | | |болезнь, другие болезни почек и | | | | | |мочеточников, цистит, другие | | | | | |заболевания мочевого пузыря, | | | | | |невенерический уретрит, | | | | | |стриктура уретры, другие | | | | | |болезни уретры: | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | Б | | |данных без нарушения функций | | | 3 группа | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью: мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при

неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.); двухсторонний нефроптоз III стадии; тазовая дистопия почек; отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки; состояния после резекции или пластики мочевого пузыря; склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом; стриктура уретры, требующая систематического бужирования. К пункту "б" относятся: мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек; нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки; двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией; односторонний нефроптоз III стадии; односторонняя тазовая дистопия почки; склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.); стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения. При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек. К пункту "в" относятся: одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче; одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек; двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек; односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом; хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения. К пункту "г" относятся: состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования; состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней); мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии; односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче. Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями. Умеренным нарушением выделительной функции почек следует считать: выделение индигокармина больной почкой при хромоцистоскопии на 4-5 минут позднее здоровой, на экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедленно. Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3 позвонка.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

+----+--------------------------------+-----+------+--------------| |73. |Болезни мужских половых органов:| | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением | Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением | В | В | Б | | |функций; | | | 2, 3 группы | | | | | | предназначе- | | | | | | ния - ИНД | | | | | | | | |г) при наличии объективных | Б-4 | Б | А | | |данных с незначительными | | | | | |клиническими проявлениями | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов. По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений. К пункту "а" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы III-IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; отсутствие полового члена. К пункту "б" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл); хронический простатит, требующий стационарного лечения больного 3 и более раза в год; рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл. Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б". К пункту "в" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии; хронический простатит с камнями предстательной железы. К пункту "г" относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями. Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |74. |Хронические воспалительные| | | | | |болезни женских половых органов:| | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б | А | | |функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы. К пункту "а" относятся, воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раза год) обострениями, требующими стационарного лечения. К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в году) обострениями. К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых

органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |75. |Эндометриоз: | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б | А | | |функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения. К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в год) обострениями. К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |76. |Выпадения, свищи и другие| | | | | |невоспалительные болезни женских| | | | | |половых органов: | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | |в) с незначительным нарушением| В | В | Б | | |функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища. К пункту "б" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки или передняя или задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы. К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия; истинные эрозии, псевдоэрозии, дисплазии шейки матки, эрозированный эктропион шейки матки; железистокистозная, полипоидная, аденоматозная гиперплазия эндометрия; крауроз вульвы. При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от результатов лечения. При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в". К пункту "в" относятся: незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома; доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия. Неправильное положение матки без нарушения функций, эктопия призматического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 22-23 лет, а также состояния после радикального лечения эрозий и дисплазий шейки матки, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |77. |Расстройства | | | | | |овариально-менструальной | | | | | |функции: | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |

| |функций; | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | |в) с незначительным нарушением| А | А | А | | |функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся только органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии. К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя. К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |78. |Временные функциональные| Г | Г | Г | | |расстройства мочеполовой системы| | | | | |после острого заболевания,| | | | | |обострения хронического| | | | | |заболевания или хирургического| | | | | |лечения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче. Заключение о необходимости предоставления лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит) со сроком лечения не более 2 месяцев. При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.

Беременность, роды и послеродовой период

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |79. |Беременность, послеродовой| Г | Г | Г | | |период и их осложнения | | | | +-----------------------------------------------------------------+

При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинским учреждением предоставляется освобождение от служебных обязанностей, а при тяжелой - ВВК выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения. Дородовой отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.

Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+--------------------------------+-----+------+--------------| |80. |Врожденные аномалии развития| | | | | |органов и систем: | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В | | |функций; | | | | | |в) с незначительным нарушением| В | В | Б | | |функций | | | | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказе от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту "а" относятся: комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК; врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени; врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций; врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь); отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности; поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью; аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями; аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища); деформация костей с укорочением конечности более 8 см; отсутствие сегмента конечности; О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней заключение выносится по пункту "б"); другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций; ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия. К пункту "б" относятся: врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК; незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой перегородки; врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки; поликистоз почек; дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции; мошоночная или промежностная гипоспадия; деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см; О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см; другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций; ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий). К пункту "в" относятся: врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности; двухсторонняя микротия; деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см; другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций; одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции; свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена; задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у наружных отверстий их; задержка одного яичка в брюшной полости; рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения; доминантный (простой) ихтиоз; наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви. К пункту "г" относятся: односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек без нарушения функций; задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия; деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см. Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России. Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 25 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статье 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта. Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статье 67 или 68 Расписания болезней.

Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+------------------------------+-------+--------+------------| |81. |Переломы костей черепа| | | | | |(переломы костей черепа,| | | | | |лицевых костей, в том числе| | | | | |нижней и верхней челюстей,| | | | | |другие переломы костей| | | | | |черепа): | | | | | | | | | | | |а) с наличием инородного тела| Д | Д | Д | | |в полости черепа, с дефектом| | | | | |костей свода и основания| | | | | | 2 | | | | | |черепа более 20 см ,| | | | | |замещенным пластическим| | | | | | 2 | | | | | |материалом, или более 8 см ,| | | | | |не замещенным пластическим| | | | | |материалом; | | | | | | | | | | | |б) с дефектом костей свода и| В | В | В, Б - ИНД | | | 2 | | | | | |основания черепа до 20 см ,| | | | | |замещенным пластическим| | | | | | 2 | | | | | |материалом, или до 8 см , не| | | | | |замещенным пластическим| | | | | |материалом | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся также: дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами; анкилозы височно-нижнечелюстных суставов; ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него. 2 При дефекте свода черепа более 8 см , не замещенном 2 пластическим материалом, или дефекте более 20 см , замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б". Дефект костей свода черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительнотканным рубцом. Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+------------------------------+-------+--------+------------| |82. |Переломы позвоночника, костей| | | | | |туловища, верхних и нижних| | | | | |конечностей (переломы костей| | | | | |таза, лопатки, ключицы,| | | | | |грудины, ребер, плечевой,| | | | | |лучевой и локтевой костей,| | | | | |шейки бедра и бедренной кости,| | | | | |большеберцовой и малоберцовой| | | | | |костей, других трубчатых| | | | | |костей): | | | | | | | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | |

| |б) с умеренным нарушением| В | В |В, Б - ИНД Б| | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением| В | В | Б | | |функций | | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: множественные проникающие нестабильные переломы тел двух и более позвонков II-III степени компрессии; последствия переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением: спондило- и корпородеза (категория годности к службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется после отпуска по болезни по пункту "а" или "б" в зависимости от функции позвоночника); отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника; неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца; последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, с величиной суставной щели менее 2 мм); осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функции конечности. К пункту "б" относятся: компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка; отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II-III степени; последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности; переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения; осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности. При наличии ложных суставов cсвидетельствуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности к службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пункту "а". К пункту "в" относятся: компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени; переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава; неудаленные металлические конструкции (после переломов костей) при отказе от их удаления; последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома после лечения; осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности. После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении I освидетельствуемых по графе III Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 86 Расписания болезней. Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

+-----------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----+------------------------------+-------+--------+------------| |83. |Травмы внутренних органов| | | | | |грудной, брюшной полости и| | | | | |таза (травматические пневмо- и| | | | | |гемоторакс, травма сердца,| | | | | |легких, желудочно-кишечного| | | | | |тракта, печени, селезенки,| | | | | |почек, тазовых органов, других| | | | | |органов брюшной полости,| | | | | |множественная тяжелая травма):| | | |

| | | | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д | | |функций; | | | | | | | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В | | |функций; | | | | | | | | | | | |в) с незначительным нарушением| В | В | В, Б - ИНД | | |функций; | | | | | | | | | | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функций | | |1, 2 группы | | | | | |предназначе-| | | | | | ния - ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся следующие состояния и последствия ранений и травм: бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда; аневризма сердца или аорты; резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.) или выраженном упадке питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее); наложение билиодигестивных анастомозов; желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения; резекция доли печени или части поджелудочной железы; отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности; полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний; отсутствие полового члена. При дыхательной недостаточности II, III степени после удаления легкого, наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "а". Категория годности к службе лиц среднего старшего и высшего начальствующего состава может определяться по пункту "б". При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов заключение о категории годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется по статье 42 в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а категория годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы определяется по пунктам "а", "б" или "в" статьи 42 либо пункту "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. При этом одновременно применяется статья 83 Расписания болезней. При последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций освидетельствование проводится по пункту "а". К пункту "б" относятся состояния и последствия ранений и травм: бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени; отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности; резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания); отсутствие селезенки; отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки. К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов. К пункту "г" относятся состояния (для граждан, поступающих на