Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" — действующая редакция, полный текст

Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 8 из 8.

23. Ф.И.О., подпись врача-анестезиолога-реаниматолога __________________________

___________________________________________________________________________

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ (плановая/экстренная)

Ф.И.О. __________________________________ Возраст __________ Год рождения ____

Дата поступления __________ Адрес ___________________________________________

Диагноз до операции ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз после операции _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Хирурги ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач анестезиолог-реаниматолог ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Операционная медицинская сестра ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Вид обезболивания __________________________________________________________

Начало операции _____________________ Продолжительность операции ____________

Характер операции __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Описание операции _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Макропрепарат _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач ______________________________________________________________________

КАРТА ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ

Медицинская организация ________________ Отделение ______________ Дата __________ Диагноз _______________________________ _______________________________________ Операция ______________________________ _______________________________________ плановая экстренная (подчеркнуть)Ф.И.О. _______________________________ _____________________________________ Возраст ___________ № н/б _____________ Рост ______________ масса _____________ Группа крови _______________ Rh _______ Аллергические реакции _________________Состояние больного __________________

Премедикация

в палате ____________________________

____________________________________

в операционной ______________________

____________________________________ Вид анестезии _____________________ Наркозный аппарат ________________ Контур ___________________________ Эндотрахеальная трубка ____________ Положение больного на столе _______ __________________________________

ИТОГИ

Газы

N2O

Расход медикаментов

___________________

В/в струйно

Перелито внутривенно капельно

1. _________________

2. _________________

3. _________________

4. _________________

5. _________________

6. _________________

7. _________________

8. _________________

9. _________________

Гемотрансфузия ____

Всего перелито внутривенно _______

Кровопотеря _______ Выделено мочи _____

В/в капельно

Объем

Зрачок

О2 sat

ЦВД

Этапы операции

I ________________

250

II _______________

200

III_______________

ЧД 25

АД 150

IV_______________

100

V_______________

VI_______________

VII_______________

Этап анестезии

VII_______________

Этап операции

сведения о детях

Хар-ка дыхания

первый второй Параметры ИВЛ

Диурез

пол ______

масса тела

__________

рост _____

оценка по шкале

Апгар на

1/5 мин ___

_______

_______ _______

_______

Этапы анестезии

А - Премедикация

Вв - Вводный наркоз

Т - Интубация

Пв - Поворот

Э - экстратубация

Д - Декураризация

Б - блокада

Характеристика дыхания

С - спонтанное

В - вспомогательное

П - принудительное

Заключение:

Врач анестезиолог-реаниматолог ________

Медицинская сестра-анестезист _________

Операционная бригада:

Врач-хирург __________________________

Врач-ассистент _______________________

Операционная сестра __________________

КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

"__" __________ 20__ г. отделение _____________ № палаты __________

Ф.И.О. пациентки ____________________________ возраст ____ № истории родов _______ гр. крови Rh __________

Диета ________ Вес ________ Рост ________

Диагноз основной ____________________________________________________________________________________

Диагноз сопутствующий ______________________________________________________________________________

Осложнения _________________________________________________________________________________________

Операция ___________________________________________________________________________________________

СРЕДЫИНФУЗИЯГЕМО-ГИДРО БАЛАНС

НазваниеОбъёмКратностьЧасыВВЕДЕНОВЫВЕДЕНО

Ringeri

Парентерально ___________ мл

Диурез ________________ мл

Natriichloridi 09%

Kaliichloridi 4%

Энтерально ______________ мл

По дренажам __________ мл.

ГЭК

Glucosi 5%

Итого ___________________ мл

Диарея, рвота __________ мл

Glucosi 10%

Кровопотеря ___________ мл

Итого ________________мл.

СУТОЧНЫЙ БАЛАНС: ______________________________

МАНИПУЛЯЦИИПЕРИОДИЧНОСТЬ, ВРЕМЯ

Профилактика пролежней

Санация ТБД

Промывание зонда

Аминокислоты Ингаляции

Клизма

Уход за подключичным катетером

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Подпись врача /Подпись медицинской сестры /

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ (заполняется в случае продления госпитализации сверх срока, предусмотренного стандартом медицинской помощи)

"______" ____________ 20______ г.

1. Динамика:

общего состояния пациента __________________________________________________

___________________________________________________________________________

соматического статуса _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

основных проявлений болезни _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Обоснование необходимости дальнейшего пребывания в стационаре и дообследования пациента ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. План дальнейшего обследования ____________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Необходимые консультации _______________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Изменения и дополнения в лечении __________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись врача ______________________________________________________________

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЖЕНЩИНОЙ В ОТДЕЛЕНИИ (ПАЛАТЕ) ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Дата

Дни (часы) пребывания

Частота дыхания

Температура тела

ЧСС

АД

Кожные покровы

Отеки

Дыхательные нарушения

Сердце: 1. аритмии

2. тоны, шумы

Вегетативные реакции (рвота, диарея)

Живот (перестальтика кишечника)

Мочеиспускание

Состояние вен

Состояние матки

Выделения из половых путей

Состояние швов

Заключение (особые отметки)

Назначения: 1. Обследование

2. Консультации

3. Лечение: (см. лист назначений)

4. в том числе - наркотические препараты

Подпись

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА

Дата, время

День пребывания в стационаре

Температура

Жалобы

Общее состояние

Кожные покровы

Язык, видимые слизистые

Дыхание

Пульс, АД,

Живот

Область послеоперационной раны

Стул, диурез

Динамика состояния:

Подпись врача

ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

(место для вклеивания анализов)

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

1. Ф.И.О. __________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________________

3. Находился на обследовании и лечении: 1. в отделении __________ 2. с ____ по ____

4. Клинический диагноз:

основной диагноз ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

осложнения основного _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

сопутствующие заболевания __________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Результаты проведенного обследования:

___________________________________________________________________________

6. Проведенное лечение и его эффективность:

___________________________________________________________________________

7. Рекомендации: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. При летальном исходе основная причина смерти: ______________________________

___________________________________________________________________________

____________________________________________________ (Код МКБ-10) __________

9. Заключение ВЭК(ВКК):

1. смерть предотвратима ________

2. непредотвратима ________

3. условно предотвратима ________

Ф.И.О., подпись лечащего врача ______________________________________________

Ф.И.О., подпись заведующего отделением ______________________________________

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Дата

День болезни

Сутки пребывания в стационаре

Пульс, уд/мин

АД,

T°

У В У

14020041

12017540

10015039

9012538

8010037

707536

605035

Частота дыхания

Масса тела

Выпито жидкости

Суточное количество мочи

Цвет мочи

Стул

Подпись медсестры

ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

1. Ф.И.О. пациента __________________________________________________________

________________________________________ 2. Медицинская карта № ____________

3. Дата проведения консультации _____________________________________________

4. Жалобы пациента _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Краткие анамнестические сведения __________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Объективные данные ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Анализ проведенных исследований __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Заключение ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Коррекция диагноза и проводимого лечения __________________________________

___________________________________________________________________________

10. Рекомендации ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Специальность врача-консультанта _________________________________________

12. Ф.И.О. __________________________________________ подпись _______________

ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЙ КОНСИЛИУМА

1. Ф.И.О. пациента __________________________________________________________

__________________________________________ 2. Медицинская карта № __________

Председатель консилиума ____________________________________________________

Состав консилиума __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата проведения консилиума: _________________________________________________

Цель консилиума ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Жалобы пациента: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Краткие анамнестические сведения ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Объективные данные ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анализ проведенных исследований: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Коррекция диагноза и проводимого лечения: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об участниках консилиума

Ф.И.О.

специальность

место работы

подпись

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ) ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Ф.И.О. пациента __________________________________________________________

____________________________________________ Медицинская карта № __________

Морфологическое и гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материала: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Патоморфологический диагноз:

1. основной: ________________________________________________________________

__________________________________________________ Код по МКБ-10 __________

2. осложнение основного: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. сопутствующие ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. конкурирующее __________________________________________________________

5. фоновые состояния _______________________________________________________

3. Выдано медицинское свидетельство о смерти:

1. серия __________ 2. № ________ 3. "__" __________ 20__ г.

4. Основная причина смерти: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________ Код по МКБ-10 __________

Ф.И.О. врача-патологоанатома _________________________ подпись _______________

Приложение № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н

Наименование медицинской организации _____________________________________

Адрес _______________________________

Медицинская документация

Учетная форма № 025/у 003-2/у-20

Утверждена приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н

Карта пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного)

Ф.И.О. пациентки ________________________________________ № карты __________

Диагноз ___________________________________________________________________

Первое посещение

"__" __________ 20__ г.

Обратилась самостоятельно/направлена (указать кем) ____________________________

В случае направления из женской консультация психолога/специалиста по социальной работе

"__" __________ 20__ г.

причина отказа от консультации ______________________________________________

Проведена беседа о причине аборта и его последствиях.

"__" __________ 20__ г. в ___ ч ___ мин предоставлено время для обдумывания решения в течение ________ перед искусственным прерывание беременности

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений

Наружный зев закрыт, открыт

Тело матки в положении ____ не увеличено/увеличено до ____ недель беременности, туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации

Левые придатки без особенностей _____________________________________________

Правые придатки без особенностей ____________________________________________

Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые, скудные/умеренные/обильные

Диагноз ___________________________________________________________________

Назначено обследование (при отсутствии):

1. УЗИ органов малого таза

2. Мазок на флору

3. Группа крови, резус фактор

4. Другое __________________________________________________________________

Явка _______________ Врач __________________________________________________

Второе посещение

"__" __________ 20__ г.

Обсуждение проблемы. Пациентка настаивает на прерывании беременности.

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние удовлетворительное

Т тела ________ Пульс ________ АД ________

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул _________________________, мочеиспускание ______________________________

Наличие плодного яйца в полости матки подтверждено УЗИ от "__" _________ 20__ г.

Проведена оценка данных лабораторного исследования

Противопоказаний для прерывания беременности не выявлено

Проинформирована о сущности метода медикаментозного прерывания беременности, ожидаемых побочных эффектах, о возможных осложнениях, симптомах, требующих немедленного обращения к врачу

Информированное согласие на прерывание беременности получено (прилагается)

Название препарата ______________ серия ____ доза ____ способ введения __________

Назначение выполнено в моем присутствии в ________ ч ________ минут

Пациентка наблюдалась в течение _____________________________________________

Отпущена домой в ________ ч ________ минут.

Рекомендации даны

Контактный телефон для связи предоставлен

Явка _______________ Врач __________________________________________________

Третье посещение

"__" __________ 20__ г.

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние удовлетворительное

Т тела ________ Пульс ________ АД ________

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный. Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул _________________________, мочеиспускание ______________________________

Назначения:

Название препарата ______________ серия ____ доза ____ способ введения __________

Назначение выполнено в моем присутствии в ________ ч ________ минут

Пациентка наблюдалась в течение _____________________________________________

Отпущена домой в ________ ч ________ минут.

Рекомендации даны

Контактный телефон для связи предоставлен

Явка _______________ Врач __________________________________________________

Четвертое посещение

"__" __________ 20__ г.

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние удовлетворительное

Т тела ________ Пульс ________ АД ________

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул _________________________, мочеиспускание ______________________________

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений

Наружный зев закрыт, открыт

Тело матки в положении ________ не увеличено/увеличено до ________ недель беременности, туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации

Левые придатки без особенностей _____________________________________________

Правые придатки без особенностей ____________________________________________

Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые, скудные/умеренные/обильные

По данным УЗИ от "__" __________ 20__ г. плодное яйцо в полости матки отсутствует/визиализируется

Диагноз ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике инфекций, передаваемых половых путем, возобновлении половой жизни, контрацепции, очередном плановом посещении врача проведено/не проводилось

Другие рекомендации _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Справку/Листок нетрудоспособности с __ по __ № ____ серия _____ получила _______

Врач ______________________________________________________________________

Заведующий отделением _____________________________________________________

Приложение № 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н

Наименование медицинской организации _____________________________________

Адрес _______________________________

Медицинская документация

Учетная форма № 003-2/у-20 003/у

Утверждена приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н

Карта пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного)

Ф.И.О. пациентки ________________________________________ № карты __________

Диагноз при поступлении: ____________________________________________________

"__" __________ 20__ г.

Обратилась для искусственного прерывания беременности самостоятельно/направлена

(указать кем) _______________________________________________________________

Предоставлено время для обдумывания решения в течение ______ перед направлением на искусственное прерывание беременности "__" __________ 20__ г. в __ ч __ мин.

Получила консультацию психолога/специалиста по социальной работе "__" __________ 20__ г.

Причина отказа от консультации ______________________________________________

Настоящая беременность по счету _____________________________________________

В случае повторной беременности: родов ________________ абортов _______________

Проведена беседа о причине аборта и его последствиях

Настаивает на прерывании беременности

Общее состояние удовлетворительное. Т тела ______ Пульс ______ АД ______

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул _________________________, мочеиспускание ______________________________

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы: без особенностей; влагалище узкое; свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений ____________________________________

Наружный зев: закрыт; открыт

Тело матки в положении ____ не увеличено/увеличено до ____ недель беременности,

туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации

Левые придатки без особенностей _____________________________________________

Правые придатки без особенностей ____________________________________________

Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые, скудные/умеренные/обильные

Заключение ________________________________________________________________

Маточная беременность подтверждена УЗИ от "__" __________ 20__ г.

Срок беременности __________________________________________________________

Проведена оценка данных лабораторного исследования (прилагаются)

Противопоказаний для прерывания беременности не выявлено

Метод прерывания беременности (указать, если не вакуумная аспирация и обоснование) _____________________________________________________________

Проинформирована о сущности хирургического прерывания беременности, ожидаемых побочных эффектах и возможных осложнениях

Информированное согласие на прерывание беременности получено (прилагается)

Аллергические реакции ______________________________________________________

Протокол операции вакуумной аспирации

__ ч __ мин "__" __________ 20__ г

Антибиотикопрофилактика за 30 - 60 мин ______________________________________

Шейка матки в зеркалах фиксирована на пулевые щипцы

Проведено обезболивание/без обезболивания ___________________________________

Расширение цервикального канала/без расширения ______________________________

В полость матки введена канюля № ________, длина полости матки _____________ см

Произведена вакуумная аспирация содержимого полости матки

Аспират ___________________________________________________________________

Матка сократилась. Кровопотеря ________ мл. Осложнений нет

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача (подпись) ______________________________________________________

Протокол наблюдения после хирургического прерывания беременности

"__" __________ 20__ г. Время осмотра лечащего врача __________________________

Жалобы: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние удовлетворительное. Т тела ______ Пульс ______ АД ______

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул ____________________________, мочеиспускание ___________________________

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений ____________________________________

Наружный зев закрыт, открыт

Левые придатки без особенностей _____________________________________________

Правые придатки без особенностей ____________________________________________

Своды свободны, выделения:

слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые, скудные/умеренные/обильные.

Диагноз: Состояние после искусственного прерывания беременности

Осложнения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие ____________________________________________________________

Назначения: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомедации: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись врача ______________________________________________________________

Эпикриз

Дата поступления ___________________________________________________________

При сроке беременности _____________________________________________________

Дата искусственного прерывания беременности _________________________________

Метод прерывания беременности ______________________________________________

Антибиотикопрофилактика ___________________________________________________

Диагноз при выписке ________________________________________________________

___________________________________________________ Код по МКБ-10__________

Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, возобновлении половой жизни, очередном плановом посещении врача, контрацепции проведено

Пациенте предоставлено право выбора контрацепции

Выбранный метод ___________________________________________________________

Другие рекомендации ________________________________________________________

Справку/листок нетрудоспособности с ___ по ___ № ___ серия _____ получила ______

Врач ______________________________________________________________________

Заведующий отделением _____________________________________________________

Дата выписки (перевода) _____________________________________________________

Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н

Наименование медицинской организации _____________________________________

Адрес _______________________________

Медицинская документация

Учетная форма № 003/у-МС

Утверждена приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н

Карта донесения о случае материнской смерти

Идентификационный номер случая смерти: _____________________________________.

Дата смерти: _______________________________________________________________

Возраст женщины: __________________________________________________________.

Место постоянного проживания (наименование субъекта Российской Федерации и населенного пункта): ________________________________________________________.

Место наступления смерти (наименование медицинской организации с указанием группы (уровня), вне медицинской организации (на дому), на этапе медицинской эвакуации выездной бригадой скорой медицинской помощи (выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи): ___________________________________________

№

Показатели

Шифр

1. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: 0 - нет данных; 1 - город; 2 - село.

2. ВОЗРАСТ (лет): 0 - нет данных; 1 - до 14 лет; 2 - 15 - 16; 3 - 17; 4 - 18 - 19; 5 - 20 - 24; 6 - 25 - 29; 7 - 30 - 34; 8 - 35 - 39; 9 - 40 - 44; 10 - 45 - 49; 11 - 50 и более.

СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: 0 - нет данных; 1 - занятая, в том числе в отрасли: 1.1 - сельского хозяйства, 1.2 - обрабатывающего производства, 1.3 - торговли, 1.4 - финансовой деятельности, 1.5 - образования, 1.6 - здравоохранения, 1.7 - прочее (указать) __________; 2 - безработная; 3 - школьница; 4 - студентка образовательной организации высшего образования; 5 - учащаяся профессиональной образовательной организации; 6 - пенсионер по инвалидности: 6.1 - с детства, 6.2 - профессиональное заболевание, 6.3 - общее заболевание; 7 - домохозяйка; 8 - прочее (указать) ____________________________.

4. ОБРАЗОВАНИЕ: 0 - нет данных; 1 - высшее профессиональное; 2 - неполное высшее профессиональное; 3 - среднее профессиональное (среднее специальное); 4 - начальное профессиональное (профессионально-техническое); 5 - среднее (полное) общее; 6 - основное общее (неполное среднее); 7 - начальное.

5. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): 0 - нет данных; 1 - состоит в зарегистрированном браке; 2 - состоит в незарегистрированном браке; 3 - вдова; 4 - разведена; 5 - никогда не состояла в браке (одинокая).

6. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: 0 - нет данных; 1 - проживает в отдельной квартире (доме); 2 - проживает в коммунальной квартире; 3 - проживает в общежитии; 4 - жилье снимает; 5 - бездомная; 6 - прочее (указать) ____________________________________________________.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - курение; 3 - алкоголизм; 4 - наркомания; 5 - токсикомания; 6 - прочее (указать) ____________________________________________________.

8. ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - беременность желательная; 2 - беременность нежелательная.

9. НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - медицинским работником со средним медицинским образованием: 2.1 - медицинской сестрой, 2.2 - акушеркой, 2.3 - фельдшером; 3 - медицинским работником с высшим медицинским образованием: 3.1 - врачом-акушером-гинекологом, 3.2 - врачом общей практики (семейным); 4 - совместное наблюдение; 5 - прочее (указать) _______.

10. ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - до 12 недель; 3 - в 13 - 21 неделю; 4 - в 22 - 27 недель; 5 - в 28 и более недель.

11. МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: 0 - нет данных; 1 - фельдшерско-акушерский пункт; 2 - врачебная амбулатория; 3 - участковая больница; 4 - женская консультация: 4.1 - I группы (уровня), 4.2 - II группы (уровня), 4.3 - III группы (уровня); 5 - прочее (указать) ______.

12. ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - первая; 2 - вторая; 3 - третья; 4 - четвертая; 5 - пятая и более.

13. ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 - нет данных; 1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный, 1.2 - медицинский (легальный), 1.3 - криминальный, 1.4 - неуточненный (внебольничный), 1.5 - по медицинским показаниям, 1.6 - по социальным показаниям; 2 - внематочная беременность; 3 - роды; 4 - данная беременность первая.

14. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - сердечно-сосудистой системы: 2.1 - гипертоническая болезнь, 2.2 - пороки сердца, 2.3 - варикозная болезнь, 2.4 - другие; 3 - органов дыхания; 4 - крови: 4.1 - анемия, 4.2 - другие; 5 - мочевыделительной системы; 6 - органов пищеварения; 7 - эндокринной системы: 7.1 - ожирение, 7.2 - сахарный диабет, 7.3 - заболевания щитовидной железы; 8 - инфекционные: 8.1 - ВИЧ, 8.2 - туберкулез, 8.3 - гепатиты А, В, С; 9 - аллергические; 10 - онкологические; 11 - нервно-психические; 12 - наркомания; 13 - алкоголизм; 14 - прочие (указать) _______________________________.

15.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: 0 - нет данных; 1 - до беременности; 2 - во время беременности; 3 - во время родов; 4 - после родов; 5 - при аутопсии.

16. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - воспалительные заболевания; 3 - эндометриоз; 4 - нарушения менструаций; 5 - привычное невынашивание; 6 - бесплодие; 7 - миома матки; 8 - доброкачественные новообразования яичников; 9 - злокачественные новообразования половых органов; 10 - прочие (указать) ________________; 11 - перенесенные операции на органах малого таза: 11.1 - лапаротомическим доступом ___________, 11.2 - лапароскопическим доступом _____________, 11.3 - влагалищные __________.

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 - нет данных; 1 - данная беременность первая; 2 - не было; 3 - существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период; 4 - преэклампсия средней тяжести; 5 - преэклампсия тяжелая; 6 - эклампсия; 7 - угроза прерывания беременности; 8 - кровотечение; 9 - перинатальные потери; 10 - кесарево сечение; 11 - другие родоразрешающие операции; 12 - прочие (указать) ___________________________________________.

18.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - без осложнений; 2 - рвота беременных; 3 - существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период; 4 - преэклампсия средней тяжести; 5 - преэклампсия тяжелая; 6 - эклампсия во время беременности; 7 - угроза прерывания беременности; 8 - угроза преждевременных родов; 9 - венозные осложнения; 10 - болезни мочеполовой системы; 11 - анемия; 12 - болезни эндокринной системы; 13 - болезни системы кровообращения; 14 - сахарный диабет; 15 - резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации; 16 - многоплодие; 17 - тазовое предлежание; 18 - косое и поперечное положение плода; 19 - внутриутробная гипоксия плода; 20 - задержка роста плода; 21 - анатомически узкий таз; 22 - рубец на матке; 23 - многоводие; 24 - маловодие; 25 - предлежание, низкое прикрепление плаценты; 26 - врастание плаценты; 27 - преждевременная отслойка плаценты; 28 - перенашивание беременности; 29 - беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения; 30 - прочие (указать) ________.

19. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - в госпитализации не нуждалась; 2 - однократная; 3 - многократная; 4 - отказалась от госпитализации.

20. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДЛЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ: 0 - нет данных; 1 - плановая; 2 - экстренная; 3 - роды вне медицинской организации.

21. МЕСТО ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - вне медицинской организации: 1.1 - на дому, 1.2 - прочее (указать) __________; 2 - на этапе медицинской эвакуации выездной бригадой скорой медицинской помощи (выездной акушерской бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи); 3 - фельдшерско-акушерский пункт; 4 - врачебная амбулатория; 5 - участковая больница; 6 - ургентный родильный зал районной (центральной районной) больницы (при отсутствии родильного отделения); 7 - родильный дом (отделение): 7.1 - I группы (уровня), 7.2 - II группы (уровня), 7.3 - III группы (уровня); 8 - перинатальный центр: 8.1 - II группы (уровня), 8.2 - IIIА группы (уровня), 8.3 - IIIБ группы (уровня); 9 - гинекологическое отделение медицинской организации: 9.1 - I группы (уровня), 9.2 - II группы (уровня), 9.3 - IIIА группы (уровня), 9.4 - IIIБ группы (уровня); 10 - медицинская организация другого профиля (указать)

22. СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - указать срок в неделях

23. СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР: 0 - нет данных; 1 - удовлетворительное; 2 - средней тяжести; 3 - тяжелое; 4 - крайне тяжелое; 5 - агональное.

24. ПОСТУПИЛА В СТАЦИОНАР: 1 - из дома; 2 - переведена из другой медицинской организации: 2.1 (указать наименование медицинской организации и группа (уровень) _______________________________, 2.2 - на какие сутки после завершения беременности ______________.

25. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: 0 - смерть наступила до поступления в стационар; 1 - до 3 часов; 2 - от 3 до 6 часов; 3 - от 6 до 12 часов; 4 - от 12 до 24 часов; 5 - от 1 до 2 суток; 6 - 2-5 суток; 7 - 6 - 10 суток; 8 - 11 - 20 суток; 9 - более 20 суток.

26.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 - эндометрит, 1.2 - тазовый перитонит, 1.3 - сепсис, 1.4 - септический шок; 2 - длительное или массивное кровотечение; 3 - геморрагический шок; 4 - эмболия: 4.1 - воздушная, 4.2 - эмболия околоплодными водами, 4.3 - тромбоэмболия легочной артерии; 5 - повреждения матки и/или шейки матки; 6 - повреждения смежных органов; 7 - осложнения, связанные с применением анестезии; 8 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 9 - прочие (указать) _______________________________________________.

27. ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: 0 - нет данных; 1 - осложнений не было; 2 - преждевременные роды; 3 - нарушения родовой деятельности: 3.1 - слабость родовой деятельности, 3.2 - стремительные роды, 3.3 - дискоординация родовой деятельности; 4 - затрудненные роды; 5 - косое или поперечное положение плода; 6 - тазовое предлежание плода; 7 - клинически узкий таз; 8 - гипоксия плода: 8.1 - острая, 8.2 - хроническая; 9 - существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период; 10 - преэклампсия средней тяжести; 11 - преэклампсия тяжелая; 12 - эклампсия в родах и в послеродовом периоде; 13 - кровотечение: 13.1 - при преждевременной отслойке плаценты, 13.2 - при предлежании плаценты, 13.3 - при врастании плаценты, 13.4 - в последовом периоде, 13.5 - в послеродовом периоде (гипотоническое), 13.6 - кровотечение после кесарева сечения,13.7 - в связи с нарушением свертываемости крови; 14 - геморрагический шок; 15 - разрыв матки: 15.1 - самопроизвольный, 15.2 - насильственный; 16 - послеродовая инфекция: 16.1 - эндометрит, 16.2 - перитонит, 16.3 - сепсис, 16.4 - септический шок; 17 - венозные осложнения; 18 - акушерская эмболия: 18.1 - воздушная, 18.2 - эмболия околоплодными водами, 18.3 - тромбоэмболия легочной артерии; 19 - осложнения, связанные с применением анестезии; 20 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 21 - прочие (указать) ____________________________.

28. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: 0 - нет данных; 1 - не оперирована; 2 - при внематочной беременности: 2.1 - лапаротомическим доступом, 2.2 - лапароскопическим доступом; 3 - методы прерывания беременности до 22 недель: 3.1 - медикаментозный, 3.2 - вакуум-аспирация, 3.3 - кюретаж, 3.4 - гистеротомия; 4 - кесарево сечение: 4.1 - экстренное, 4.2 - плановое, 4.3 - с миомэктомией, 4.4 - с вмешательством на придатках; 5 - наложение акушерских щипцов; 6 - вакуум-экстракция плода; 7 - плодоразрушающая операция; 8 - ручное отделение плаценты и выделение последа; 9 - ручное обследование стенок матки; 10 - надвлагалищная ампутация матки: 10.1 - после аборта.

10.2 - в родах, 10.3 - после родов через ____ часов, ____ суток; 11 - экстирпация матки: 11.1 - после аборта, 11.2 - в родах, 11.3 - после родов через ____ часов, ____ суток; 12 - (ре)лапаротомия; 13 - перевязка внутренних подвздошных артерий; 14 - перевязка магистральных сосудов матки; 15 - управляемая баллонная тампонада матки; 16 - компрессионные маточные швы; 17 - другие операции и пособия (указать) ___________________________________________________.

29. ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ): 0 - нет данных; 1 - внематочная беременность; 2 - аборт: 2.1 - самопроизвольный, 2.2 - медицинский (легальный), 2.3 - криминальный, 2.4 - неуточненный (внебольничный), 2.5 - по медицинским показаниям, 2.6 - по социальным показаниям; 3 - умерла беременной: 3.1 - до 12 недель, 3.2 - в 13 - 21 неделю, 3.3 - в 22-27 недель, 3.4 - после 28 недель; 4 - умерла во время родов; 5 - умерла в послеродовом периоде (указать на какие сутки после родов) ________.

30. МЕСТО НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - вне медицинской организации: 1.1 - на дому, 1.2 - прочее (указать) ___________; 2 - на этапе медицинской эвакуации выездной бригадой скорой медицинской помощи (выездной акушерской бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи); 3 - фельдшерско-акушерский пункт; 4 - врачебная амбулатория; 5 - участковая больница; 6 - районная (центральная районная) больница (при отсутствии родильного отделения); 7 - родильный дом (отделение): 7.1 - I группы (уровня), 7.2 - II группы (уровня), 7.3 - III группы (уровня); 8 - перинатальный центр: 8.1 - II группы (уровня), 8.2 - IIIА группы (уровня), 8.3 - IIIБ группы (уровня); 9 - многопрофильная медицинская организация: 9.1 - I группы (уровня), 9.2 - II группы (уровня), 9.3 - III группы (уровня).

31.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных;

1 - кровотечение: 1.1 - при внематочной беременности, 1.2 - в связи с прерыванием беременности до 22 недель, 1.3 - в связи с преждевременной отслойкой плаценты, 1.4 - в связи с предлежанием плаценты, 1.5 - при врастании плаценты, 1.6 - в последовом периоде, 1.7 - в послеродовом периоде;

2 - преэклампсия, эклампсия;

3 - сепсис (кроме экстрагенитального): 3.1 - после аборта, 3.2 - во время родов и в послеродовом периоде;

4 - разрыв матки;

5 - акушерская эмболия: 5.1 - воздушная, 5.2 - эмболия околоплодными водами, 5.3 - тромбоэмболия легочной артерии;

6 - осложнения анестезии: 6.1 - дефекты анестезии, 6.2 - дефекты реанимации, 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной терапии;

7 - экстрагенитальные заболевания (непрямые причины акушерской смерти);

8 - другие причины акушерской смерти (указать) _________________.

32. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - кровоизлияние в мозг; 2 - отек мозга; 3 - отек легких; 4 - острая почечная недостаточность; 5 - острая печеночная недостаточность; 6 - острая сердечно-сосудистая недостаточность; 7 - геморрагический шок; 8 - септический шок; 9 - другие виды шока; 10 - полиорганная недостаточность; 11 - реанимационная болезнь; 12 - прочие (указать) ____________________________________________________.

33.

ДЕФЕКТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:

0 - нет данных;

1 - не наблюдалась во время беременности;

2 - дефектов не выявлено;

3 - отсутствие динамического наблюдения (указать причину) _______;

4 - не включена в региональный мониторинг беременных: 4.1 - не проведена оценка группы риска; 4.2 - неправильно оценена группа риска;

5 - недостатки диагностики осложнения беременности: 5.1 - неполная, 5.2 - запоздалая, 5.3 - отсутствие профилактики акушерских осложнений;

6 - недостатки диагностики экстрагенитального заболевания: 6.1 - неполная, 6.2 - запоздалая;

7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована, 7.2 - неполное лабораторное и (или) инструментальное обследование, 7.3 - недостатки консультативной помощи врачей-специалистов;

8 - неадекватная терапия;

9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время беременности, 9.2 - дородовой;

10 - запоздалая госпитализация;

11 - прочие (указать) _________________________________________

34.

ДЕФЕКТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:

0 - нет данных;

1 - дефектов не выявлено;

2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована не в профильный стационар (по основному заболеванию), 2.2 - не госпитализирована в стационар соответствующей группы (уровня), 2.3 - задержка с переводом в стационар высокой группы риска;

3 - необоснованно ранняя выписка из стационара при предыдущих госпитализациях, в том числе: 3.1 - во время беременности, 3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности);

4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная, 4.2 - несвоевременная, 4.3 - недооценка тяжести состояния, 4.4 - отсутствие динамического наблюдения, 4.5 - недооценка величины кровопотери, 4.6 - ошибка в диагнозе, 4.7 - несвоевременное обращение в акушерский дистанционный консультативный центр;

5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения беременности, 5.2 - осложнения родов, 5.3 - осложнения послеродового периода, 5.4 - осложнения аборта, 5.5 - осложнения внематочной беременности, 5.6 - экстрагенитального заболевания;

6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет анамнестических и клинических данных, 6.2 - недоучет или переоценка данных лабораторного и (или) инструментального обследования, 6.3 - недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов, 6.4 - недоучет или переоценка заключений консультантов;

7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно-трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 - неадекватное лечение акушерских осложнений, 7.4 - несвоевременное восполнение кровопотери;

8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании беременности (родоразрешении) или ее пролонгировании: 8.1 - до 12 недель, 8.2 - в 13 - 21 неделю, 8.3 - в 22 - 27 недель, 8.4 - свыше 28 недель, 8.5 - запоздалое родоразрешение;

9 - неправильный выбор метода завершения беременности: 9.1 - до 12 недель, 9.2 - в 13 - 21 неделю, 9.3 - в 22 - 27 недель, 9.4 - свыше 28 недель;

10 - оказание помощи без участия врачей-специалистов;

11 - недостатки при проведении оперативного вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное вмешательство, 11.2 - неадекватный объем и метод оперативного вмешательства, 11.3 - технические дефекты при операции, 11.4 - операции без должных показаний, 11.5 - отсутствие профилактики возможных осложнений;

12 - отсутствие трансфузионных средств;

13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13.1 - врача-акушера-гинеколога, 13.2 - врача анестезиолога-реаниматолога, 13.3 - операционной бригады, 13.4 - позднее прибытие выездной акушерской бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

14 - прочие (указать) __________________________________________.

35.

ДЕФЕКТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ И РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

0 - нет данных;

1 - дефектов не выявлено;

2 - осложнения при проведении общей анестезии: 2.1 - аспирационный синдром, 2.2 - неудачная попытка или трудности при интубации, 2.3 - прочие (указать) _____________________________________________;

3 - осложнения при проведении регионарной анестезии;

4 - травма при катетеризации подключичной вены;

5 - неправильный выбор метода анестезии;

6 - преждевременная экстубация;

7 - реанимационные мероприятия не в полном объеме;

8 - недостаточная инфузионная терапия;

9 - избыточная инфузионная терапия;

10 - реакции на применение препаратов для анестезии;

11 - прочие (указать) _________________________________________.

36. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ: 0 - нет замечаний; 1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась, 1.2 - однократное посещение, 1.3 - нерегулярное наблюдение, 1.4 - невыполнение рекомендаций врача, 1.5 - поздняя первая явка; 2 - внебольничное вмешательство; 3 - отказ от предложенного прерывания беременности по медицинским показаниям; 4 - отказ от госпитализации; 5 - задержка с обращением за медицинской помощью; 6 - самовольный уход из стационара; 7 - прочее (указать) ____________.

37.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД: 1 - своевременная госпитализация пациентки в акушерский стационар соответствующей группы (уровня); 2 - своевременное обращение в акушерский дистанционный консультативный центр; 3 - своевременное прибытие выездной акушерской бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; 4 - более ранняя диагностика патологического состояния; 5 - медико-генетическое консультирование; 6 - обследование врачами-специалистами; 7 - дополнительные методы исследования; 8 - правильная трактовка данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований; 9 - своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное; 10 - своевременное прерывание беременности; 11 - квалифицированная анестезиологическая и реанимационная помощь; 12 - социальное благополучие; 13 - другие факторы (указать) ____________________________________________.

38. ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ: 1 - предотвратима; 2 - условно предотвратима; 3 - непредотвратима.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _________________________________________________

___________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _________________________________________________

___________________________________________________________________________

СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА (по основной причине)

1 - да; 2 - нет: категория расхождения: 2.1 - I, 2.2 - II, 2.3 - III; 3 - вскрытия не было.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Эксперт _____________ ______________________________________________________

(подпись)

(Ф.И.О., должность)

Дата заполнения "____" ____________ 20____ г.